How long is a pre‑operative cardiac risk assessment valid?

Vigencia de la Evaluación de Riesgo Cardiológico Preoperatorio

Una evaluación cardiológica preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales) permanece válida por 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. 1

Período de Validez Estándar

• 30 días es el período de validez establecido por el American College of Cardiology/American Heart Association para la evaluación cardiológica preoperatoria completa en pacientes estables 1
• Este intervalo de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables programados para cirugía electiva 1
• La validez de 30 días se mantiene independientemente de si se realizaron pruebas funcionales, siempre que el paciente permanezca asintomático 1

Condiciones que Invalidan Inmediatamente la Evaluación Previa

Cualquier condición cardíaca activa anula automáticamente la evaluación preoperatoria previa, sin importar cuándo se realizó:

• Síndromes coronarios inestables: angina inestable o severa (clase III-IV de CCS), infarto de miocardio reciente (dentro de los 30 días previos) 1, 2
• Insuficiencia cardíaca descompensada: clase funcional IV de NYHA, síntomas nuevos o empeoramiento de insuficiencia cardíaca 1, 2
• Arritmias significativas: bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular nueva, fibrilación auricular no controlada >100 lpm 1, 2
• Enfermedad valvular severa: estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática 1, 2
• Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeore (dolor torácico, disnea, palpitaciones) requiere una nueva evaluación cardíaca, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original 1

Validez Específica por Tipo de Prueba

Ecocardiografía

• En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, el ecocardiograma transtorácico debe realizarse dentro de los 3 meses previos 1
• Para pacientes con insuficiencia cardíaca previa o actual con empeoramiento de disnea u otro cambio en el estado clínico, la evaluación de la función ventricular izquierda es razonable si no se realizó dentro de los 12 meses 2

Pruebas de Estrés No Invasivas

• Las pruebas de estrés no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos 1
• Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder 1

Consideraciones Basadas en el Riesgo Quirúrgico

Cirugía de Bajo Riesgo

• La cirugía de bajo riesgo (riesgo cardíaco predicho <1% a 30 días) **no requiere** investigaciones cardíacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático 1
• No están indicados ECG preoperatorios ni postoperatorios en personas asintomáticas sometidas a procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo 2

Cirugía de Riesgo Intermedio o Alto

• Para cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación 1
• Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca) y un examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas de la cirugía programada para todos los pacientes 1

Capacidad Funcional y Necesidad de Repetir Pruebas

• Los pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, incluso cuando están presentes otros factores de riesgo clínico, siempre que no haya cambio en el estado clínico 1
• La capacidad funcional pobre (<4 METs) en pacientes con factores de riesgo clínicos justifica una evaluación adicional antes de cirugía vascular o de riesgo intermedio 2, 1

Monitoreo Perioperatorio de Biomarcadores

• En pacientes sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto que también se clasifican como riesgo quirúrgico alto, se aconseja la medición de troponina preoperatoria y repetir la medición a las 24-48 horas postoperatorias, independientemente de la validez de otras evaluaciones preoperatorias 1

Advertencias Críticas

• El propósito de la evaluación preoperatoria no es dar "autorización médica" sino realizar una evaluación del estado médico actual del paciente y proporcionar un perfil de riesgo clínico 2
• No debe realizarse ninguna prueba a menos que sea probable que influya en el tratamiento del paciente 2
• La evaluación perioperatoria puede ser la oportunidad ideal para efectuar el tratamiento a largo plazo de un paciente con enfermedad cardíaca significativa 2