Controle da Dor Aguda no Herpes Zoster
Para o controle da dor aguda no herpes zoster, inicie terapia antiviral oral com valaciclovir 1 grama três vezes ao dia dentro de 72 horas do início das lesões, combinado com analgésicos simples como paracetamol ou ibuprofeno para alívio sintomático imediato. 1
Terapia Antiviral como Base do Controle da Dor
A terapia antiviral não apenas trata a infecção, mas é fundamental para o controle da dor aguda e prevenção da neuralgia pós-herpética:
O valaciclovir 1 grama três vezes ao dia por 7-10 dias é a primeira linha de tratamento, devido à sua biodisponibilidade superior e menor frequência de doses. 1, 2
Alternativas igualmente eficazes incluem famciclovir 500 mg três vezes ao dia por 7 dias ou aciclovir 800 mg cinco vezes ao dia por 7-10 dias. 1, 3, 4
O tratamento deve ser iniciado dentro de 72 horas do aparecimento das lesões para máxima eficácia na redução da dor aguda, aceleração da cicatrização e prevenção da neuralgia pós-herpética. 1, 5
Continue o tratamento até que todas as lesões estejam completamente crostosas, não apenas por 7 dias arbitrários—este é o ponto final clínico crítico. 1, 6
Analgesia Adjuvante para Dor Aguda
Para o controle sintomático imediato da dor durante a fase aguda:
Analgésicos de venda livre como paracetamol e ibuprofeno são recomendados para alívio da dor aguda associada ao herpes zoster em adultos saudáveis. 6
Aplicação tópica de gelo ou compressas frias pode ser usada para reduzir a dor e o inchaço das lesões durante a fase aguda. 6
Analgésicos opioides podem ser necessários para dor moderada a grave durante a fase aguda, especialmente em pacientes idosos. 7
Antidepressivos tricíclicos ou corticosteroides podem ser considerados como medicações adjuvantes para alívio da dor associada ao herpes zoster agudo, embora os corticosteroides carreguem riscos significativos. 7, 6
Advertências Importantes sobre Analgesia Tópica
Anestésicos tópicos fornecem benefício mínimo e não são recomendados como terapia primária para o controle da dor aguda do zoster durante a fase ativa. 6
Evite aplicar qualquer produto em lesões vesiculares ativas—emolientes podem ser usados apenas após a formação de crostas para prevenir ressecamento excessivo. 6
Quando Escalar para Terapia Intravenosa
Em situações específicas, a terapia IV é obrigatória e pode ser necessária para controle adequado da dor:
Aciclovir intravenoso 5-10 mg/kg a cada 8 horas é obrigatório para herpes zoster disseminado ou invasivo, pacientes gravemente imunocomprometidos, zoster facial complicado e pacientes que não toleram medicação oral. 1, 2
Continue a terapia IV por no mínimo 7-10 dias e até a resolução clínica, depois mude para terapia oral uma vez que ocorra melhora clínica. 1
Considerações Especiais
Todos os pacientes imunocomprometidos com herpes zoster requerem tratamento antiviral independentemente do tempo decorrido além da janela de 72 horas. 1, 2
Para pacientes com insuficiência renal, ajustes de dose são obrigatórios para prevenir insuficiência renal aguda. 6
Armadilhas Comuns a Evitar
Não use terapia antiviral tópica—ela é substancialmente menos eficaz que a terapia sistêmica. 6
Não descontinue o tratamento exatamente aos 7 dias se as lesões ainda estão se formando ou não estão completamente crostosas—a duração do tratamento deve ser guiada pela cicatrização das lesões, não por dias no calendário. 1, 6
Corticosteroides devem ser evitados em pacientes imunocomprometidos devido ao risco aumentado de infecção disseminada. 1, 6