Sedación con Propofol para Marcapasos Transcutáneo
Dosis Recomendada
Para sedación procedimental durante la colocación de marcapasos transcutáneo sin perder la vía aérea, utilice una infusión continua de propofol a 0.5-1 mg/kg/hora (aproximadamente 8-17 mcg/kg/min), que es significativamente menor que las dosis estándar de sedación. 1
Evidencia Específica para Población Geriátrica en Marcapasos
Un ensayo clínico aleatorizado en 66 pacientes de 65-88 años demostró que 0.5-1 mg/kg/hora de propofol es seguro y efectivo para implantación de marcapasos, manteniendo estabilidad hemodinámica (PAM 76-85 mmHg) y sedación moderada (BIS 65-80) 1
Esta dosis es 50-75% menor que la dosis estándar de sedación (2 mg/kg/hora), reduciendo significativamente el riesgo de depresión respiratoria y pérdida de la vía aérea 1
El grupo que recibió 0.5 mg/kg/hora mantuvo BIS apropiado para sedación moderada sin episodios de hipotensión 1
Guías de Dosificación para Sedación Procedimental
Inicio de Sedación (Método de Infusión Lenta)
Evite bolos rápidos que pueden causar depresión cardiorrespiratoria, hipotensión, apnea y obstrucción de vía aérea 2
Para iniciar sedación consciente moderada, la FDA recomienda infusión de 100-150 mcg/kg/min (6-9 mg/kg/hora) durante 3-5 minutos, titulando al efecto clínico deseado 2
Alternativamente, administre bolos lentos de 10-20 mg cada 20-30 segundos hasta alcanzar el nivel de sedación deseado 3, 4
Mantenimiento de Sedación
Rango de mantenimiento: 25-75 mcg/kg/min (1.5-4.5 mg/kg/hora) para sedación consciente moderada 2
La mayoría de pacientes requieren 25-50 mcg/kg/min después de los primeros 10-15 minutos 2
Permita aproximadamente 2 minutos entre ajustes de dosis para evaluar el efecto pico antes de administrar medicación adicional 2
Consideraciones Críticas de Seguridad
Analgesia Obligatoria
Para procedimientos dolorosos como marcapasos transcutáneo, debe administrarse analgesia local en el sitio de implantación del dispositivo 1
Si se requiere analgesia sistémica, considere fentanyl 50-100 mcg, pero reduzca la dosis de propofol en 50-75% debido a efectos sinérgicos 5
Monitoreo Mandatorio
Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso 3, 4
Administración de oxígeno suplementario en todos los pacientes 3, 4
Un proveedor dedicado debe ser responsable exclusivamente del monitoreo y administración del fármaco 4
Considere capnografía para niveles más profundos de sedación 4
Ajustes en Población Vulnerable
En pacientes ancianos, debilitados o ASA III-IV, reduzca la dosis a aproximadamente 80% de la dosis habitual 2
Nunca use bolos rápidos en esta población 2
La administración debe ser sobre 3-5 minutos 2
Eventos Adversos Esperados
5-10% de pacientes experimentan desaturación transitoria <90%, típicamente respondiendo a maniobras simples de vía aérea (elevación mandibular o ventilación breve con bolsa-mascarilla) 4
Hipotensión clínicamente insignificante (disminución de PAS 10-15 mmHg) ocurre comúnmente pero rara vez requiere intervención 4
Dolor en el sitio de inyección ocurre hasta en 30% de pacientes 4
Trampa Común a Evitar
No confunda las dosis totales acumulativas (mg) con tasas de infusión continua (mg/kg/hora) 3
Tasas de 8-10 mg/kg/hora son apropiadas solo como dosis acumulativas durante procedimientos de 30-60 minutos, nunca como infusión continua por hora completa 3
Evite estímulos auditivos y mecánicos innecesarios en el quirófano, ya que pueden causar despertar del paciente incluso con dosis adecuadas 1