Dosis de Hidrocortisona para Enfermedad de Crohn
Para enfermedad de Crohn moderada a severa, la dosis recomendada de hidrocortisona intravenosa es de 400 mg/día (o su equivalente metilprednisolona 40-60 mg/día), reservada específicamente para pacientes hospitalizados con enfermedad severa. 1
Selección del Corticosteroide Según Severidad
Enfermedad Leve a Moderada (Ambulatorio)
- Prednisona oral 40-60 mg/día es la terapia de primera línea para enfermedad moderada a severa 1, 2
- Para enfermedad leve a moderada limitada al íleon y/o colon derecho, considere budesonida 9 mg/día como alternativa inicial 2, 3
- La budesonida es marginalmente menos efectiva que prednisona (RR 0.85, IC 95% 0.75-0.97) pero tiene menos efectos adversos sistémicos 2
Enfermedad Severa (Hospitalización Requerida)
- Hidrocortisona intravenosa 400 mg/día o metilprednisolona 40-60 mg/día para pacientes que requieren hospitalización 1, 2
- La hidrocortisona 300 mg/día IV demostró 93% de respuesta completa en estudios controlados 4
- Considere metronidazol IV concomitante, ya que puede ser difícil distinguir entre enfermedad activa y complicaciones sépticas 1
Cronograma de Evaluación de Respuesta
Terapia Oral
- Evalúe la respuesta sintomática entre 2-4 semanas después de iniciar prednisona 1, 2
- El tiempo medio para remisión sintomática es aproximadamente 20-41 días 2
- Para enfermedad severa, evalúe más cerca de las 2 semanas; para síntomas moderados, puede esperar hasta 4 semanas 2
Terapia Intravenosa
- Evalúe la respuesta dentro de 1 semana para determinar si se necesita modificar la terapia 1, 2
- La respuesta diaria debe tabularse a los 3,5 y 10 días 4
- La tasa de respuesta es alta (88% en promedio) con terapia IV 4
Eficacia Esperada
- La prednisona induce remisión en 60-83% de pacientes con enfermedad de Crohn moderada a severa 1, 2, 5
- Los corticosteroides son significativamente más efectivos que placebo (RR 1.99, IC 95% 1.51-2.64) 2
- La hidrocortisona IV y ACTH son igualmente efectivas, logrando objetivos terapéuticos en 82-93% de pacientes 4
Reducción Gradual y Duración
- Reduzca prednisona gradualmente durante 8 semanas según severidad y respuesta del paciente 1
- La reducción más rápida se asocia con recaída temprana 1
- Las dosis de prednisona <15 mg/día son ineficaces para enfermedad activa 1
- Nunca use corticosteroides orales para terapia de mantenimiento - esta es una recomendación fuerte contra su uso para mantener remisión 1, 2, 3
Advertencias Críticas y Precauciones
Contraindicaciones Relativas
- Evite o use con extrema precaución en diabetes mal controlada 2
- Evite en pacientes con historia de psicosis o depresión inducida por esteroides 2
- Evite en pacientes con síntomas obstructivos cuando considere infliximab 1
Profilaxis Obligatoria
- Inicie calcio y vitamina D adecuados en todos los pacientes al comenzar corticosteroides para prevenir pérdida ósea 2
- La pérdida ósea puede desarrollarse incluso con terapia de corto plazo y dosis bajas 6
Efectos Adversos
- Los eventos adversos son significativamente más frecuentes con dosis de 60 mg/día comparado con 40 mg/día, sin beneficio adicional 1
- Los corticosteroides se asocian con tasas más altas de eventos adversos (RR 4.89, IC 95% 1.98-12.07) 2
Planificación de Terapia de Mantenimiento
Estrategias Ahorradoras de Esteroides
- Considere tiopurinas (azatioprina 1.5-2.5 mg/kg/día o mercaptopurina 0.75-1.5 mg/kg/día) para pacientes que requieren 1:
- Dos o más cursos de corticosteroides dentro de un año calendario
- Recaída cuando la dosis de esteroide se reduce por debajo de 15 mg
- Recaída dentro de 6 semanas de suspender esteroides
Escalamiento a Biológicos
- Terapia anti-TNF (infliximab, adalimumab) está fuertemente recomendada para pacientes que no logran remisión con corticosteroides 1, 2, 3
- Esta es una recomendación fuerte respaldada por evidencia de alta calidad 1
- Casi la mitad de los pacientes que inicialmente responden a corticosteroides desarrollan dependencia o recaída dentro de 1 año 6
Trampa Común a Evitar
No continúe corticosteroides más allá de la inducción de remisión. Los corticosteroides son altamente efectivos para inducir remisión pero son ineficaces para mantener remisión o curar lesiones mucosas 6. Planifique la terapia de mantenimiento con agentes ahorradores de esteroides desde el inicio del tratamiento 2, 3.