Hidroxicloroquina y Función Renal
La hidroxicloroquina generalmente no altera significativamente la función renal y puede usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica, aunque requiere reducción de dosis cuando el filtrado glomerular es menor de 30 mL/min/1.73 m². 1, 2, 3
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
Los pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min) deben reducir la dosis de hidroxicloroquina en un 25%. 1, 2, 4 Esta recomendación proviene de múltiples guías internacionales incluyendo la European League Against Rheumatism y el American College of Rheumatology 1, 2.
- La dosis máxima recomendada es 5.0 mg/kg de peso corporal real para minimizar el riesgo de toxicidad 1, 4
- En pacientes con TFG ≥30 mL/min/1.73 m², generalmente no se requiere ajuste de dosis 5, 6
Toxicidad Renal Directa
La hidroxicloroquina puede causar toxicidad renal directa, aunque es poco común:
- La fosfolipidosis renal puede ocurrir con el uso prolongado, manifestándose como proteinuria con o sin reducción moderada de la TFG 3, 7
- La biopsia renal muestra fosfolipidosis sin depósitos inmunes, inflamación o aumento de celularidad 3
- Un caso documentó fosfolipidosis renal severa después de 25 años de uso continuo de hidroxicloroquina 7
- Si se sospecha o demuestra toxicidad renal por biopsia tisular, debe discontinuarse la hidroxicloroquina 3
Farmacocinética en Insuficiencia Renal
Estudios recientes sugieren que la insuficiencia renal puede no afectar significativamente la farmacocinética de la hidroxicloroquina:
- Un estudio japonés en pacientes con lupus eritematoso sistémico demostró que la función renal no fue un factor que afectara el aclaramiento total de hidroxicloroquina 6
- Los factores que sí afectaron el aclaramiento fueron la coadministración de prednisolona y la edad, pero no la función renal 6
- Desde la perspectiva farmacocinética, la reducción de dosis puede no ser necesaria en pacientes con función renal alterada 6
Riesgo de Toxicidad Retiniana Aumentado
La insuficiencia renal sin ajuste de dosis puede potenciar la toxicidad retiniana:
- Un caso documentó toxicidad retiniana severa en una paciente que desarrolló enfermedad renal crónica estadio 3 mientras tomaba hidroxicloroquina, sin ajuste de dosis ni monitoreo oftalmológico cercano 8
- Este caso subraya la necesidad de monitorear la función renal en pacientes que toman hidroxicloroquina 8
- Si se desarrolla insuficiencia renal, debe reducirse la dosis o suspenderse el medicamento con monitoreo oftalmológico cercano 8
Monitoreo Recomendado
- Se recomienda monitoreo anual de hemograma completo y pruebas de función hepática para todos los pacientes en tratamiento prolongado con hidroxicloroquina 1, 4
- La función renal debe evaluarse antes de iniciar el tratamiento 2
- En pacientes que desarrollan insuficiencia renal durante el tratamiento, debe considerarse la reducción de dosis del 25% si la TFG cae por debajo de 30 mL/min/1.73 m² 1, 2, 4
Consideraciones Especiales
Advertencia importante: La fosfolipidosis inducida por medicamentos puede ocurrir en otros sistemas orgánicos además del riñón, incluyendo músculo esquelético y nervios 3. Los médicos deben considerar la fosfolipidosis como una posible causa de lesión renal en pacientes con trastornos del tejido conectivo que reciben hidroxicloroquina 3.