What are the causes of digital clubbing?

Causas de Baqueteamento Digital

O baqueteamento digital indica primariamente doença pulmonar, cardíaca, hepática ou gastrointestinal, exigindo avaliação imediata para fibrose pulmonar idiopática, doença cardíaca congênita cianótica, doença veno-oclusiva pulmonar ou cirrose hepática. 1, 2

Causas Pulmonares (Mais Comuns)

Doença Pulmonar Intersticial

• Fibrose pulmonar idiopática (FPI) apresenta baqueteamento em 25-50% dos pacientes, tipicamente com dispneia progressiva, estertores crepitantes secos tipo "velcro" na ausculta bibasilar, e infiltrados bibasais na radiografia de tórax 1, 2
• Asbestose deve ser considerada em pacientes com história ocupacional de exposição (trabalhadores da construção civil, estaleiros, eletricistas, encanadores) 1, 2

Doença Vascular Pulmonar

• Doença veno-oclusiva pulmonar (DVOP) e hemangiomatose capilar pulmonar caracterizam-se por baqueteamento digital, estertores basilares e hipoxemia mais grave comparada à hipertensão arterial pulmonar idiopática 1, 2
• O baqueteamento digital é raro na hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI), e sua presença deve levantar suspeita de DVOP ao invés de HAPI 1, 2

Doença Supurativa Crônica

• Bronquiectasia e doença pulmonar supurativa crônica estão associadas ao baqueteamento, particularmente em crianças, onde o baqueteamento exclui bronquite bacteriana protráctil simples e exige avaliação para bronquiectasia, fibrose cística ou imunodeficiência 3, 1

Neoplasia Pulmonar

• Mesotelioma pleural maligno apresenta baqueteamento em menos de 10% dos casos, sendo uma consideração menos comum mas importante em pacientes com exposição ao asbesto 1, 2

Causas Cardíacas

Cardiopatia Congênita

• Cardiopatia congênita cianótica com shunt direita-esquerda produz cianose diferencial e baqueteamento, particularmente afetando extremidades inferiores quando o shunt ocorre ao nível ductal 1, 2
• Cardiopatia congênita cianótica não reparada e paliada representa uma das condições cardíacas de maior risco associadas ao baqueteamento 1, 2

Hipertensão Pulmonar Grave

• Pacientes com hipertensão arterial pulmonar grave podem não ter sopro, apresentar segunda bulha única e alta, e cianose/baqueteamento 1

Causas Gastrointestinais e Hepáticas

Doença Hepática

• Cirrose hepática apresenta baqueteamento junto com outros estigmas incluindo aranhas vasculares, atrofia testicular e eritema palmar 3, 1, 2
• Síndrome hepatopulmonar deve ser suspeitada em pacientes com doença hepática crônica e baqueteamento, particularmente com taquipneia, polipneia e cianose 2

Considerações Pediátricas Específicas

• Em crianças ≤14 anos com tosse úmida ou produtiva crônica, o baqueteamento digital é um sinal específico que exige investigações adicionais (broncoscopia flexível e/ou TC de tórax, avaliação para aspiração e/ou avaliação de competência imunológica) ao invés de terapia antibiótica empírica 3, 1
• Em crianças recebendo medicamentos biológicos antirreumáticos modificadores da doença para artrite idiopática juvenil sistêmica, o aparecimento súbito de baqueteamento digital deve levar à investigação imediata para doença pulmonar associada à AIJ sistêmica, uma complicação com alta taxa de mortalidade 2

Causas Menos Comuns

Outras Condições Sistêmicas

• Doença de Behçet pode apresentar baqueteamento como característica acompanhante 4
• Doença inflamatória intestinal está associada ao baqueteamento 5
• Infecção por HIV foi encontrada em 8% dos pacientes com baqueteamento 6
• Doença tireoidiana (hipotireoidismo em 17%, doença de Graves/hipertireoidismo em 5% dos pacientes com baqueteamento) 6

Baqueteamento Hereditário

• O baqueteamento hereditário existe e tem maior frequência em negros, mas mesmo apresentações aparentemente hereditárias devem ser completamente investigadas, pois o baqueteamento grave pode resultar de uma forma hereditária leve agravada por uma condição sistêmica subjacente 7

Armadilha Diagnóstica Crítica

A ausência de baqueteamento NÃO exclui doença pulmonar ou cardíaca grave, pois o baqueteamento não é sensível nem específico o suficiente para servir como ferramenta de triagem 1, 2

Fisiopatologia Emergente

• Evidências sugerem que o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) pode desempenhar papel central no desenvolvimento do baqueteamento digital, sendo um fator derivado de plaquetas induzido por hipóxia e produzido anormalmente por diversos tumores malignos 8
• Em condições hipóxicas com shunt extrapulmonar de sangue, grandes fragmentos de megacariócitos não conseguem entrar na circulação pulmonar, ganhando acesso à circulação sistêmica e impactando nos locais mais distais, liberando fatores de crescimento e induzindo baqueteamento 8

Diferença por Sexo

• Pacientes masculinos versus femininos com baqueteamento digital têm chances reduzidas de ter diagnóstico concomitante de doença respiratória (OR 0,37; IC 95% 0,14-0,92) 6