What are the contraindications for vaccination?

Contraindicaciones para la Vacunación

Contraindicaciones Absolutas Universales

La única contraindicación absoluta universal para cualquier vacuna es una reacción alérgica grave previa (anafilaxia) a una dosis anterior de esa vacuna específica o a cualquier componente de la misma. 1, 2

• Toda reacción anafiláctica documentada (urticaria, edema orofaríngeo, dificultad respiratoria, hipotensión, shock) después de una dosis previa contraindica absolutamente la administración de esa vacuna específica. 1, 2
• Los componentes alergénicos específicos que deben evaluarse incluyen: gelatina, neomicina, proteína de huevo (para ciertas vacunas), polietilenglicol y polisorbatos. 2

Contraindicaciones Específicas para Vacunas Vivas

La inmunodeficiencia grave contraindica todas las vacunas vivas (MMR, varicela, zóster, LAIV). 1, 2

• Esto incluye pacientes con tumores hematológicos y sólidos, quimioterapia activa, terapia inmunosupresora a largo plazo (≥20 mg de prednisona diaria por ≥2 semanas), inmunodeficiencia congénita, y pacientes con VIH gravemente inmunocomprometidos. 1, 2
• El embarazo contraindica todas las vacunas de virus vivos atenuados por riesgo teórico fetal. 1, 2
• Las mujeres que reciben vacuna triple viral (MMR) no deben quedar embarazadas durante los siguientes 3 meses; para vacuna monovalente de sarampión, esperar 30 días. 1

Contraindicaciones Específicas por Vacuna

Vacunas que Contienen Pertussis (DTaP/Tdap)

• La encefalopatía dentro de los 7 días posteriores a una dosis previa, no atribuible a otra causa identificable, contraindica absolutamente las vacunas que contienen pertussis. 1, 2

Vacunas de Influenza

• La reacción alérgica grave (anafilaxia) a cualquier vacuna de influenza previa requiere selección cuidadosa de formulación alternativa. 1, 2
• La vacuna recombinante (RIV) no contiene proteína de huevo y puede usarse en alérgicos al huevo. 1

Vacunas MMR y Varicela

• Inmunodeficiencia grave conocida contraindica estas vacunas. 1, 2
• Recepción reciente de productos sanguíneos que contienen anticuerpos contraindica temporalmente estas vacunas (el intervalo específico depende del producto). 1, 2

Precauciones (NO Son Contraindicaciones)

La enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre es una precaución, y la vacunación debe diferirse hasta la recuperación de la fase aguda. 1, 2

• Esto evita superponer efectos adversos de la vacuna sobre la enfermedad subyacente o atribuir erróneamente manifestaciones de la enfermedad a la vacuna. 1

Precauciones Específicas por Vacuna

Vacunas que contienen toxoide tetánico:

• Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene toxoide tetánico. 1
• Reacción de hipersensibilidad tipo Arthus después de una dosis previa; diferir la vacunación hasta que hayan transcurrido al menos 10 años desde la última vacuna que contiene toxoide tetánico. 1

Vacunas que contienen pertussis:

• Trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones no controladas, o encefalopatía progresiva hasta que se establezca un régimen de tratamiento y la condición se haya estabilizado. 1

Vacuna MMR:

• Trombocitopenia previa después de una dosis anterior de MMR puede justificar evitar una dosis subsecuente si el episodio ocurrió dentro de las 6 semanas posteriores a la vacunación previa. 1

Condiciones que NO Son Contraindicaciones (Errores Comunes)

Las enfermedades leves, como infecciones respiratorias superiores leves con o sin fiebre de bajo grado, NO son contraindicaciones para la vacunación. 1, 2, 3

• Rinitis, tos ocasional, diarrea, otitis media, y fiebre de bajo grado NO contraindican la vacunación. 2, 3
• No se requieren exámenes físicos de rutina ni medición de temperatura antes de vacunar a niños que parecen estar sanos. 1, 3
• La terapia antimicrobiana actual NO es contraindicación. 2, 3
• La fase de convalecencia de una enfermedad aguda NO es contraindicación. 2, 3
• La lactancia materna NO es contraindicación. 2
• El embarazo de un contacto del hogar NO es contraindicación. 2
• Un contacto del hogar inmunodeficiente NO es contraindicación. 2
• Historia de asma o eccema NO es contraindicación. 2
• Prematuridad NO es contraindicación. 2
• Trastornos neurológicos estables NO son contraindicación. 2
• Historia familiar de reacciones adversas a vacunas NO es contraindicación. 2

Consideraciones Especiales sobre Alergia al Huevo

Todas las personas con alergia al huevo pueden recibir cualquier vacuna de influenza apropiada para su edad, a pesar de que la proteína de huevo está etiquetada como contraindicación para las vacunas de influenza basadas en huevo. 2

• El riesgo de reacciones graves es extremadamente bajo debido al contenido mínimo de proteína de huevo en las vacunas modernas. 2
• Las reacciones anafilácticas a las vacunas que contienen sarampión NO están asociadas con hipersensibilidad a antígenos de huevo, sino con otros componentes de las vacunas (principalmente gelatina). 1
• Los pacientes que experimentan solo urticaria con exposición a huevos pueden recibir vacunas de influenza inactivadas con precauciones de seguridad adicionales. 1

Consideraciones sobre Alergia al Látex

• Los pacientes con alergia anafiláctica grave al látex deben evitar vacunas en viales/jeringas con caucho natural, a menos que los beneficios superen los riesgos. 2
• Los pacientes con alergia al látex tipo contacto pueden recibir de forma segura vacunas con componentes de caucho natural seco. 2

Requisitos de Preparación para Emergencias

Todos los sitios de vacunación deben tener acceso inmediato a epinefrina 1:1000 y equipo para manejar anafilaxia. 2

• La anafilaxia asociada a vacunas es extremadamente rara, ocurriendo en aproximadamente 0.65-1.53 casos por millón de dosis. 4, 5
• Ningún episodio de anafilaxia asociada a vacunas resultó en muerte en grandes estudios de vigilancia. 4

Errores Críticos a Evitar

• No diferir la vacunación por enfermedades menores. Para personas cuyo cumplimiento con la atención médica no puede asegurarse, debe aprovecharse cada oportunidad para proporcionar las vacunaciones apropiadas. 1, 3
• No asumir que una historia de anafilaxia después de la vacunación es una contraindicación absoluta sin evaluación alergológica. Las pruebas diagnósticas pueden descartar alergia mediada por IgE y permitir vacunaciones futuras. 6
• No confundir precauciones con contraindicaciones. Las precauciones requieren evaluación cuidadosa de riesgos versus beneficios, pero no prohíben absolutamente la vacunación. 1