How many structural (anatomy) ultrasounds and maternal‑fetal medicine follow‑up scans are typically performed during an uncomplicated pregnancy?

Ultrasonidos en el Embarazo: Frecuencia y Seguimiento

Embarazo Único Sin Complicaciones

En un embarazo sin complicaciones, la mayoría de las mujeres recibirán como mínimo 3-4 ultrasonidos: uno en el primer trimestre para datación, un ultrasonido de translucencia nucal a las 11-14 semanas, un ultrasonido estructural (anatomía fetal) a las 18-22 semanas, y uno o más ultrasonidos en el tercer trimestre para evaluar crecimiento. 1

Primer Trimestre (≤14 semanas)

• El ultrasonido inicial del primer trimestre confirma embarazo intrauterino, proporciona datación gestacional precisa y excluye embarazo ectópico 2
• La medición de translucencia nucal entre las 11-14 semanas detecta síndrome de Down, trisomía 18, trisomía 13, síndrome de Turner y otras aneuploidías con una tasa de detección de aproximadamente 80% 2
• Un ultrasonido detallado del primer trimestre puede identificar 27-50% de anomalías fetales mayores, pero no reemplaza el ultrasonido estructural de las 18-20 semanas 2, 3, 4

Segundo Trimestre (18-22 semanas)

• El ultrasonido estructural (anatomía fetal) debe realizarse entre las 18-22 semanas, siendo la ventana óptima las 18-20 semanas 1, 2, 5
• Este estudio identifica malformaciones mayores y detecta aproximadamente 75% de anomalías congénitas mayores 2
• Incluye evaluación de posición placentaria (placenta previa, placenta de inserción baja, vasa previa), longitud cervical y volumen de líquido amniótico 2, 5

Tercer Trimestre (≥28 semanas)

• Los ultrasonidos dirigidos del tercer trimestre están indicados para preocupaciones específicas (restricción de crecimiento sospechada, anomalías placentarias) 2
• El tamizaje rutinario en embarazos de bajo riesgo en el tercer trimestre NO ha demostrado mejoría en los resultados 2, 6
• Se realiza reevaluación de posición placentaria, volumen de líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical cuando está indicado 2

Embarazos Gemelares: Vigilancia Intensiva

Gemelos Dicoriónicos

• Requieren ultrasonido de datación del primer trimestre, evaluación de translucencia nucal, ultrasonido de anatomía a las 18-22 semanas, y ultrasonidos de crecimiento seriados cada 3-4 semanas 1, 2
• La determinación de corionicidad antes de las 14 semanas es esencial 2

Gemelos Monocoriónicos Diamnióticos

• Estos embarazos tienen una tasa de mortalidad del 10%, principalmente por síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) 1, 2
• La vigilancia intensiva comienza a las 16 semanas con evaluaciones SEMANALES a BISEMANALES para detectar STFF, evaluando líquido amniótico y visualización de vejiga 1, 2
• Biometría fetal cada 2-3 semanas para detectar restricción de crecimiento selectiva 1
• El síndrome de anemia-policitemia gemelar (TAPS) ocurre espontáneamente en aproximadamente 5% de gemelos monocoriónicos diamnióticos 1

Gemelos Monocoriónicos Monoamnióticos

• Representan aproximadamente 1% de embarazos gemelares monocigóticos 1
• Con diagnóstico temprano, ultrasonidos seriados y vigilancia prenatal, la supervivencia excede 90% 1, 2
• Requieren cesárea pretérmino programada para prevenir compromiso del cordón 1, 2

Consideraciones Especiales

Obesidad Materna (IMC ≥35 kg/m²)

• El ultrasonido de anatomía debe programarse a las 20-22 semanas (aproximadamente 2 semanas más tarde que en mujeres de peso normal) debido a visualización subóptima 2, 5
• Si el estudio inicial está incompleto, repetir en 2-4 semanas 2, 5

Embarazos de Alto Riesgo

• Pacientes con preeclampsia requieren biometría fetal al momento del diagnóstico y cada 2 semanas desde las 24-26 semanas hasta el parto si hay restricción de crecimiento fetal 2
• El intervalo mínimo entre ultrasonidos de crecimiento seriados es de 2 semanas; evaluaciones más frecuentes no mejoran la precisión y aumentan diagnósticos falsos positivos 2

Trampas Comunes a Evitar

• No realizar ultrasonidos de seguimiento innecesarios para marcadores blandos aislados (como foco ecogénico intracardíaco o quistes de plexo coroideo) cuando el tamizaje de aneuploidía es negativo 2
• No retrasar el ultrasonido de anatomía más allá de las 22 semanas, ya que limita las opciones clínicas si se detectan anomalías 5
• No realizar intervalos de biometría seriada menores a 2 semanas, ya que no mejoran la precisión diagnóstica 2
• No confiar únicamente en el ultrasonido del primer trimestre como sustituto del ultrasonido de anatomía de las 18-20 semanas, porque su sensibilidad para detección de anomalías es solo aproximadamente 50% versus aproximadamente 75% en la ventana estándar 2, 3