Sim, você pode prescrever ondansetrona e hidratação oral para esta criança de 7 anos
Para uma criança de 7 anos com náuseas e vômitos há 6 horas e taquicardia (FC 125 bpm), a ondansetrona está indicada para facilitar a tolerância da hidratação oral, que é o tratamento de primeira linha. 1
Avaliação Inicial da Desidratação
Antes de iniciar o tratamento, você precisa classificar o grau de desidratação:
- Desidratação leve (3-5% déficit): sede aumentada, mucosas levemente secas 2
- Desidratação moderada (6-9% déficit): perda de turgor cutâneo, mucosas secas, tempo de enchimento capilar prolongado 2
- Desidratação grave (≥10% déficit): letargia grave, turgor cutâneo muito prolongado (>2 segundos), extremidades frias, alteração do estado mental 2
A taquicardia (FC 125) em uma criança de 7 anos sugere pelo menos desidratação leve a moderada, mas você deve examinar turgor cutâneo, mucosas, perfusão periférica e estado mental para classificar com precisão. 2
Protocolo de Tratamento por Gravidade
Se Desidratação Leve a Moderada (mais provável neste caso):
Ondansetrona:
- Dose: 8 mg via oral ou sublingual (para criança >4 anos e >30 kg) 3
- Indicação: facilitar a tolerância da solução de reidratação oral quando há vômitos persistentes 1, 3
- A ondansetrona reduz a frequência de vômitos, melhora a aceitação da hidratação oral e diminui a necessidade de hidratação intravenosa 1, 4
Hidratação Oral:
- Para desidratação leve: 50 mL/kg de solução de reidratação oral (SRO) ao longo de 2-4 horas 2
- Para desidratação moderada: 100 mL/kg de SRO ao longo de 2-4 horas 2
- Administre em pequenos volumes frequentes (5 mL a cada 1-2 minutos) usando colher ou seringa, especialmente se houver vômitos 2, 3
- Use SRO comercial (ex: Pedialyte) com 50-90 mEq/L de sódio - nunca use refrigerantes, sucos ou soluções caseiras 2
Se Desidratação Grave:
- Hidratação intravenosa imediata: bolus de 20 mL/kg de Ringer lactato ou soro fisiológico até normalização de pulso, perfusão e estado mental 1, 2
- Isto é uma emergência médica que requer tratamento hospitalar 2
Reposição de Perdas Contínuas
Após a reidratação inicial:
- 10 mL/kg de SRO para cada episódio de diarreia aquosa 2
- 2 mL/kg de SRO para cada episódio de vômito 2
Reavaliação Obrigatória
- Reavalie o estado de hidratação após 2-4 horas de terapia 2, 3
- Se reidratado, transite para fase de manutenção com reposição de perdas contínuas 2
Armadilhas Comuns a Evitar
NUNCA use loperamida ou outros antimotilidade em crianças <18 anos - há risco de depressão respiratória, reações cardíacas graves e morte. 1, 2
Cuidado com ondansetrona em cardiopatias - pode prolongar o intervalo QT, embora eventos adversos graves sejam raros. 1
Não atrase a alimentação - retome dieta apropriada para idade imediatamente após reidratação. 1, 2
Critérios para Encaminhamento Urgente
Oriente os pais a retornar imediatamente se: