How should I administer ondansetron to a pediatric patient when only 4‑mg and 8‑mg tablets are available?

Administração de Ondansetrona em Pacientes Pediátricos com Comprimidos de 4 mg e 8 mg

Para pacientes pediátricos, administre ondansetrona oral na dose de 4 mg para crianças de 4-11 anos e 8 mg para adolescentes de 12-17 anos, conforme o peso e idade, utilizando os comprimidos disponíveis sem necessidade de fracionamento. 1

Esquema de Dosagem por Idade e Indicação

Para Quimioterapia Moderadamente Emetogênica

Adolescentes (12-17 anos):

• Administre 8 mg 30 minutos antes da quimioterapia 1
• Dose subsequente de 8 mg após 8 horas da primeira dose 1
• Continue com 8 mg duas vezes ao dia (a cada 12 horas) por 1-2 dias após completar a quimioterapia 1

Crianças (4-11 anos):

• Administre 4 mg 30 minutos antes da quimioterapia 1
• Doses subsequentes de 4 mg às 4 e 8 horas após a primeira dose 1
• Continue com 4 mg três vezes ao dia por 1-2 dias após completar a quimioterapia 1

Para Náuseas e Vômitos Pós-Operatórios

Adolescentes (≥12 anos):

• Administre 16 mg (dois comprimidos de 8 mg) 1 hora antes da indução anestésica 1

Crianças menores de 12 anos:

• A bula da FDA não especifica dosagem oral para pós-operatório nesta faixa etária 1
• Considere via intravenosa ou intramuscular com dose de 0,15 mg/kg (máximo 16 mg) 2, 3

Considerações Práticas para Administração

Quando Usar Comprimidos de 4 mg vs 8 mg

• Comprimidos de 4 mg: Apropriados para crianças de 4-11 anos em todas as indicações 1
• Comprimidos de 8 mg: Apropriados para adolescentes de 12-17 anos 1
• Combinação de comprimidos: Para dose de 16 mg em adolescentes pós-operatório, use dois comprimidos de 8 mg 1

Ajustes Importantes

Insuficiência hepática grave (Child-Pugh ≥10):

• Não exceda dose total diária de 8 mg, independente da idade 1
• Isto significa usar apenas um comprimido de 8 mg por dia ou dois comprimidos de 4 mg divididos 1

Precauções Essenciais

Monitoramento Cardíaco

• Evite ondansetrona em pacientes com síndrome do QT longo congênito 1
• Monitore ECG em pacientes com anormalidades eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia), insuficiência cardíaca congestiva, ou bradicardia 1
• O risco de prolongamento do QT é dose-dependente 1

Síndrome Serotoninérgica

• Tenha cautela especial ao combinar com ISRSs, ISRNs, inibidores da MAO, mirtazapina, fentanil, lítio, tramadol ou azul de metileno intravenoso 1
• Monitore para agitação, alucinações, taquicardia, hipertermia, hiperreflexia, incoordenação 1
• Descontinue imediatamente se sintomas aparecerem 1

Alternativas Quando Via Oral Não é Viável

Via intravenosa ou intramuscular:

• Dose de 0,15 mg/kg (máximo 16 mg por dose) 2, 3
• Via IM é aceitável quando acesso IV é difícil 3
• Para crianças ≥6 meses em episódios agudos (como FPIES), esta é a via preferencial 2

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não fraccione comprimidos: Use as apresentações inteiras conforme a faixa etária apropriada 1
• Não exceda 16 mg por dose única em situações agudas, mesmo que o cálculo de 0,15 mg/kg resulte em valor maior 2, 3
• Não use ondansetrona como monoterapia em quimioterapia altamente emetogênica; combine com dexametasona para melhor eficácia 4
• Crianças <4 anos: A formulação oral não tem dosagem estabelecida pela FDA; prefira via parenteral 1