Ar herpes simplex sukelto pažeidimo ant lūpos gijimą kai užsidėjęs sąsas pagreitintų sąso nulupimas?
Tiesioginis atsakymas
Ankstyva žodinė antivirusinė terapija (valacikloviras, famcikloviras arba acikloviras) reikšmingai pagreitina herpes simplex pažeidimų ant lūpos gijimą, tačiau sąso nulupimas nėra rekomenduojamas ir gali padidinti komplikacijų riziką. 1
Antivirusinės terapijos efektyvumas
Geriausios žodinės antivirusinės galimybės
Valacikloviras 2 g du kartus per dieną (12 valandų intervalu) yra pirmos eilės gydymas, kuris sutrumpina epizodo trukmę maždaug viena diena, palyginti su placebu. 1
Famcikloviras 1500 mg vienkartinė dozė yra vienodai efektyvi alternatyva su patogesniu dozavimu. 1, 2
Acikloviras 400 mg penkis kartus per dieną 5 dienas lieka efektyvus, nors reikalauja dažnesnio vartojimo. 1
Kritinis laiko veiksnys
Gydymą būtina pradėti prodrominio periodo metu (dilgčiojimas, deginimas, niežulys) arba per 24 valandas nuo pažeidimų atsiradimo, kad būtų pasiektas didžiausias efektyvumas. 1
Virusų titrai pasiekia piką per pirmas 24 valandas po pažeidimų atsiradimo, todėl ankstyvas virusinės replikacijos blokavimas yra esminis. 1
Gydymo pradėjimas po pirmųjų 24 valandų žymiai sumažina klinikinį efektyvumą. 1
Kodėl sąso nulupimas nėra rekomenduojamas
Infekcijos kontrolės principai
Aktyvūs pūsleliniai ir opiniai pažeidimai yra labai užkrečiami; pacientai turėtų vengti tiesioginio kontakto (pvz., bučinių) ir dalijimosi daiktais, kurie liečia burną. 1
Pacientai lieka užkrečiami tol, kol visi pažeidimai visiškai apdengiami šašu, kuris yra standartinis klinikinis rodiklis, rodantis žymų perdavimo rizikos sumažėjimą. 1
Net esant optimaliai antivirusinei terapijai, visiškas viruso pašalinimas iš pažeidimų užtrunka kelias dienas, ir pacientai turėtų būti informuoti, kad virusų išskyrimas gali tęstis visą šį laikotarpį. 1
Gijimo procesas
Valacikloviras, pradėtas per 24 valandas nuo simptomų pradžios, sutrumpina laiką iki HSV PCR pašalinimo iš pažeidimų maždaug 21% (vidutiniškai 8,1 dienos su placebu prieš 6,4 dienas su valacikloviru). 1
Gydymas turėtų tęstis tol, kol visi pažeidimai bus visiškai padengti šašu, o ne savavališkai nutraukiamas. 1
Praktinės rekomendacijos perdavimo rizikai sumažinti
Infekcijos kontrolės priemonės
Venkite bet kokio odos kontakto su paveikta sritimi, kol pažeidimai visiškai neapsidengs šašu, net ir baigus valacikloviro kursą. 1
Nesidalykite rankšluosčiais, indais, lūpų balzamu ar kitais daiktais, kurie gali liesti burnos sritį aktyvių protrūkių metu. 1
Pacientai turėtų būti informuoti, kad net be matomų pažeidimų gali įvykti perdavimas, todėl konsultavimas turėtų pabrėžti besimptomio plitimo galimybę. 1
Papildomos gydymo galimybės
Vietiniai antivirusiniai preparatai
Vietiniai antivirusiniai preparatai suteikia tik nedidelę klinikinę naudą ir yra žymiai mažiau efektyvūs nei žodinė terapija. 1
Vietinis acikloviras 5% kremas gali sumažinti pažeidimų trukmę, jei taikomas anksti, tačiau yra mažiau efektyvus nei sisteminė terapija. 3, 4
Profilaktinės priemonės
Apsaugos nuo saulės kremo (SPF 15 ar aukštesnio) arba cinko oksido naudojimas gali sumažinti UV šviesos sukeliamų pasikartojimų tikimybę. 1, 3
Pacientai turėtų nustatyti ir vengti asmeninių veiksnių, įskaitant ultravioletinės šviesos poveikį, karštligę, psichologinį stresą ir menstruacijas. 1
Svarbiausios klinikinio valdymo pastabos
Ilgalaikis slopinimas
Pacientams, patiriantiems šešis ar daugiau pasikartojimų per metus, rekomenduojama kasdienė slopinanti terapija, kuri sumažina pasikartojimų dažnį ≥75%. 1
Slopinančios terapijos galimybės apima valaciklovirą 500 mg kartą per dieną, famciklovirą 250 mg du kartus per dieną arba aciklovirą 400 mg du kartus per dieną. 1
Atsparumas antivirusiniams preparatams
Imunokompetentuose šeimininkai atsparių HSV-1 padermių paplitimas išlieka mažesnis nei 0,5%. 1
Imunosupresuotiems asmenims acikloviro atsparumo dažnis yra žymiai didesnis (maždaug 7%) palyginti su imunokompetenčiais šeimininkais. 1
Išvada apie sąso nulupimą
Sąso nulupimas nėra rekomenduojamas, nes: