Radiografías para Valorar Escoliosis
Protocolo de Imagen Inicial
Para la evaluación inicial de escoliosis, se deben obtener radiografías posteroanterior (PA) y lateral de columna completa, desde columna cervical hasta sacro, como modalidad de imagen primaria. 1, 2
Proyecciones Estándar Requeridas
- Radiografía PA de columna completa es obligatoria para diagnosticar, clasificar la deformidad, medir la severidad con ángulo de Cobb, y monitorear progresión 1, 2, 3
- Radiografía lateral de columna completa debe obtenerse en el examen inicial para evaluar el balance sagital 1, 2
- La proyección PA se prefiere sobre AP para reducir la dosis de radiación a las mamas, especialmente en mujeres adolescentes 1, 2
- Las radiografías deben incluir desde columna cervical hasta sacro para identificar todos los patrones de curva y curvas compensatorias 2
Cuándo Agregar Resonancia Magnética a la Evaluación Inicial
La RM de columna completa sin contraste debe obtenerse junto con las radiografías en situaciones específicas de alto riesgo:
- Escoliosis congénita: RM es obligatoria porque 21-43% tienen anomalías intraespinales 2, 4
- Escoliosis idiopática de inicio temprano (0-9 años): RM recomendada por la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad de Investigación de Escoliosis 2, 4
- Antes de cualquier intervención quirúrgica: RM necesaria para descartar anomalías del eje neural 1, 2
Banderas Rojas que Requieren RM Inmediata
- Curva torácica izquierda 2, 3, 4
- Curva de segmento corto 2, 3, 4
- Progresión rápida de la curva (>1° por mes) 2, 4
- Dolor funcionalmente disruptivo 2, 3
- Cualquier hallazgo neurológico focal 2, 3
- Sexo masculino con escoliosis idiopática 2, 3
- Deformidad de pie cavo 2, 3
- Ausencia de lordosis del segmento apical o presencia de hipercifosis 2, 3
Frecuencia de Radiografías de Seguimiento
La frecuencia de radiografías de seguimiento debe basarse en la madurez esquelética para minimizar la exposición acumulativa a radiación:
Para Pacientes Esqueléticamente Inmaduros
- Escoliosis congénita o de inicio temprano: máximo cada 6 meses 2, 4
- Estadios de Risser 0-3: limitar radiografías a una vez cada 12 meses 3, 4
- Estadios de Risser 4-5: radiografías cada 18 meses son suficientes 3, 4
Justificación de Estos Intervalos
- Pacientes esqueléticamente inmaduros con curvas >20° tienen >70% de probabilidad de progresión 3, 4
- La barra unilateral con hemivértebra contralateral puede progresar >10° por año, requiriendo monitoreo más cercano 1, 4
- Los protocolos de baja dosis deben usarse cuando estén disponibles para reducir la exposición acumulativa 1, 2, 3
Trampa Crítica a Evitar
Nunca asuma que un examen neurológico normal descarta anomalías intraespinales. La precisión del examen físico es solo 62% para detectar anomalías intraespinales en escoliosis congénita, y 2-4% de adolescentes con escoliosis idiopática tienen anomalías intraespinales detectables solo por RM 2, 4
Lo Que NO Debe Ordenarse Inicialmente
- TC no está indicada rutinariamente para evaluación inicial de escoliosis; reservar TC para planificación prequirúrgica 2, 4
- Vistas oblicuas sacroilíacas no agregan valor diagnóstico sobre las vistas PA estándar 2
- Radiografías solo de columna torácica son inadecuadas porque pierden curvas compensatorias 2
- Gammagrafía ósea con Tc-99m no es de primera línea; después de radiografía inicial, RM es generalmente la modalidad de segunda línea incluso cuando se considera tumor óseo primario 1
Técnicas de Reducción de Radiación
- Usar técnicas de radiografía de baja dosis cuando estén disponibles, incluyendo radiografía computarizada y digital 1, 2
- Los escáneres biplanares de ranura (EOS®), si están disponibles, pueden reducir la dosis significativamente 1
- Exponer solo el área de interés y tomar radiografías de seguimiento con el menor número de proyecciones posible 5
Contraste Intravenoso
- RM sin contraste es el estudio apropiado para detectar anomalías intraespinales en escoliosis 4
- Agregar gadolinio solo cuando se sospeche tumor o infección 1, 4
- El contraste yodado IV para TC casi nunca está justificado en el contexto perioperatorio, excepto cuando se sospecha tumor o infección y la RM con contraste no puede obtenerse 1