Causas de Necrose Avascular da Cabeça do Fêmur
A necrose avascular da cabeça do fêmur resulta de interrupção do suprimento sanguíneo ao fêmur proximal, sendo as causas mais comuns trauma (fraturas do colo femoral e luxações do quadril), terapia com corticosteroides e abuso de álcool. 1, 2
Causas Traumáticas
As fraturas deslocadas do colo femoral representam a causa mais comum de necrose avascular da cabeça femoral. 3, 4
- Fraturas subcapitais ou transcervicais deslocadas apresentam risco significativamente maior comparadas às fraturas não deslocadas 3, 2
- Luxações traumáticas posteriores do quadril, especialmente quando associadas a fraturas acetabulares, elevam substancialmente o risco de necrose avascular 5
- O tempo até a redução é crítico: redução em 6-12 horas resulta em 4,34% de necrose avascular, 12-24 horas em 8,69%, e após 24 horas em 21,73% 5
- Luxações isoladas do quadril apresentam taxa de necrose avascular de 4,76%, enquanto fraturas-luxações acetabulares posteriores apresentam 34,78% 5
- O mecanismo traumático envolve alteração direta do suprimento sanguíneo e efeito de tamponamento 4
Causas Não-Traumáticas
Terapia com Corticosteroides
A terapia com corticosteroides é considerada o fator de risco mais frequente para desenvolvimento de necrose avascular não-traumática. 1, 6, 2
- Doses diárias de prednisolona ≥30 mg aumentam marcadamente o risco, especialmente quando a dose é escalada rapidamente sem redução prévia 1
- A ciclosporina A pode reduzir a incidência ao permitir doses cumulativas menores de corticosteroides 1
- Pacientes com anemia aplástica grave submetidos a tratamento imunossupressor apresentam risco elevado 6
Consumo de Álcool
- O abuso de álcool constitui um dos principais fatores de risco para necrose avascular não-traumática 1, 2
Condições Hematológicas
- HIV é fator de risco estabelecido, com aproximadamente 5% dos pacientes HIV positivos apresentando doença assintomática detectável apenas por ressonância magnética 1
- Hemoglobinopatias aumentam o risco de necrose avascular 1
- Linfoma e leucemia são fatores de risco reconhecidos 1
- Estados de hipercoagulabilidade predispõem à necrose avascular 1
Doenças Metabólicas e Sistêmicas
- Doença de Gaucher é causa estabelecida de necrose avascular 1, 6
- Hiperlipidemia constitui fator de risco 1
- Lúpus eritematoso sistêmico está associado à necrose avascular 6
- Artrite reumatoide aumenta o risco 6
Tratamentos Oncológicos
- Quimioterapia é fator de risco para necrose avascular da cabeça femoral 1
- Radioterapia predispõe ao desenvolvimento de necrose avascular 1, 6
Outras Causas
- Doença de Caisson (doença descompressiva) causa necrose avascular 1
- Diálise prolongada antes de transplante renal aumenta a probabilidade de desenvolvimento de necrose avascular 1
Fatores Prognósticos que Agravam o Risco
- Idade >40 anos piora os desfechos 1
- IMC >24 kg/m² piora os desfechos 1
- Presença de derrame articular é fator de risco adicional 1
- Edema de medula óssea aumentado piora o prognóstico 1
Considerações Clínicas Críticas
A necrose avascular não-traumática é bilateral em 70-80% dos casos, exigindo avaliação de ambos os quadris mesmo quando os sintomas são unilaterais. 7, 1
- A necrose avascular pode ser multifocal, afetando potencialmente joelho, tornozelo e ombro 7
- A extensão da necrose é fator prognóstico crítico: lesões envolvendo <30% da cabeça femoral têm <5% de progressão para colapso, enquanto lesões >30% têm risco de 46-83% 7, 1
- O diagnóstico precoce é crucial para prevenir colapso articular e necessidade de substituição articular 7, 1