Prescrição para Pneumonia em Criança de 8 Anos com 21 kg
Para uma criança de 8 anos com 21 kg com pneumonia adquirida na comunidade, prescreva amoxicilina 1890 mg/dia (90 mg/kg/dia) dividida em 2 doses de 945 mg cada 12 horas por 7-10 dias. 1, 2, 3
Dose Específica para Este Paciente
- Amoxicilina 945 mg via oral a cada 12 horas (total diário: 1890 mg = 90 mg/kg/dia) 2, 3
- Duração do tratamento: 7-10 dias com reavaliação clínica em 48-72 horas 1
- A dose alta de 90 mg/kg/dia é essencial para superar a resistência pneumocócica, que é o patógeno bacteriano mais comum nesta faixa etária 1, 2, 3
Quando Adicionar Azitromicina
Considere adicionar azitromicina se houver suspeita clínica de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae), especialmente se a criança apresentar: 1, 3
- Tosse persistente sem febre alta
- Infiltrados intersticiais na radiografia
- Início gradual dos sintomas
- Ausência de toxicidade sistêmica grave
Dose de azitromicina: 210 mg (10 mg/kg) no dia 1, seguido de 105 mg (5 mg/kg) uma vez ao dia nos dias 2-5 1, 3
Critérios para Hospitalização
Hospitalize imediatamente e inicie terapia parenteral se a criança apresentar: 1, 3
- Saturação de oxigênio ≤92%
- Dificuldade respiratória grave (tiragem, batimento de asa nasal)
- Incapacidade de tolerar medicação oral
- Desidratação ou toxicidade sistêmica
- Falha na melhora após 48-72 horas de tratamento ambulatorial adequado
Terapia parenteral hospitalar: Ampicilina 150-200 mg/kg/dia IV a cada 6 horas OU ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia IV a cada 12-24 horas 1, 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescreva subdosagem de amoxicilina (40-45 mg/kg/dia em vez de 90 mg/kg/dia) - este é um erro perigoso e comum que resulta em falha terapêutica 2, 3
- Não use macrolídeos como monoterapia de primeira linha para pneumonia bacteriana presumida em crianças desta idade 3
- Não use cefixima ou cefdinir como primeira escolha - estes não são recomendados como terapia inicial para pneumonia pediátrica 3
Considerações Especiais para Alergia à Penicilina
Se houver alergia não grave à penicilina: Cefpodoxima, cefprozil ou cefuroxima sob supervisão médica (risco de reação cruzada é baixo, 1-3%) 3
Se houver alergia grave (anafilaxia): Levofloxacino 16-20 mg/kg/dia dividido em 2 doses (máximo 750 mg/dia) 1, 3
Monitoramento e Reavaliação
- A criança deve demonstrar melhora clínica em 48-72 horas (redução da febre, melhora do esforço respiratório, melhor aceitação oral) 1, 3
- Se não houver melhora em 48-72 horas: Reavalie para organismos resistentes, considere complicações (derrame pleural, pneumonia necrosante) ou diagnósticos alternativos 1, 3
- Complete o curso completo mesmo se os sintomas melhorarem antes do término 2
Quando Adicionar Cobertura para MRSA
Adicione vancomicina 40-60 mg/kg/dia IV a cada 6-8 horas OU clindamicina 40 mg/kg/dia IV a cada 6 horas se houver: 1, 3
- Infiltrados necrosantes na radiografia
- Derrame pleural ou empiema
- Pneumonia grave após infecção por influenza recente
- Falha na resposta à terapia beta-lactâmica adequada