What epinephrine concentration and dose should be used for anaphylaxis versus cardiac arrest, and how can clinicians avoid confusing the two preparations?

Adrenalina en Anafilaxia vs. Paro Cardíaco: Concentraciones, Dosis y Prevención de Errores

Para anafilaxia, administre 0.3-0.5 mg de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) por vía intramuscular en el muslo anterolateral; para paro cardíaco, administre 1 mg de adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/mL) por vía intravenosa/intraósea cada 3-5 minutos. 1, 2

Dosificación en Anafilaxia

Concentración y dosis:

• La concentración correcta es 1:1000 (1 mg/mL) administrada por vía intramuscular 1, 2
• Adultos: 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL de solución 1:1000) 1, 2
• Niños: 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg en niños, 0.5 mg en adultos) 1, 2
• Sitio de inyección: Cara anterolateral del muslo medio (músculo vasto lateral), con aguja insertada a 90 grados 1, 2

Intervalo de repetición:

• Repetir cada 5-15 minutos según sea necesario si los síntomas persisten 1, 2, 3
• Aproximadamente 7-18% de pacientes requieren una segunda dosis 4

Vía intravenosa en anafilaxia refractaria:

• Reservada únicamente para shock refractario a adrenalina IM y reanimación con líquidos 2, 3
• Dosis IV: 0.05-0.1 mg (50-100 mcg) usando concentración 1:10,000, administrada lentamente 2, 3
• Infusión continua: 5-15 mcg/min (0.05-0.1 mcg/kg/min) con monitoreo hemodinámico estricto 2, 3

Dosificación en Paro Cardíaco

Concentración y dosis:

• La concentración correcta es 1:10,000 (0.1 mg/mL) administrada por vía intravenosa o intraósea 2, 3
• Adultos: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos durante la reanimación 2, 3
• Niños: 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de solución 1:10,000) IV/IO cada 3-5 minutos, máximo 1 mg por dosis 2, 4

Momento de administración:

• Para ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): administrar tan pronto como se establezca acceso vascular 3, 4
• Para ritmos desfibrilables: administrar después de intentos iniciales de desfibrilación fallidos 4
• La administración temprana (dentro de 1-3 minutos) mejora el retorno de circulación espontánea 3

Transición Crítica: Anafilaxia que Progresa a Paro Cardíaco

Cambio inmediato de protocolo:

• En el momento que el paciente pierde el pulso, abandone inmediatamente el protocolo de anafilaxia IM e inicie el protocolo estándar de paro cardíaco 2
• Cambie a 1 mg IV/IO de adrenalina 1:10,000 cada 3-5 minutos 2
• No continúe con dosis IM una vez que ocurre el paro: la absorción periférica es impredecible en estado de bajo flujo y la dosis de 0.3-0.5 mg proporciona solo 30-50% de la dosis necesaria para reanimación cardíaca 2

Justificación fisiopatológica:

• Durante el paro, la perfusión periférica está esencialmente ausente, haciendo la absorción IM completamente inadecuada 2
• Se requiere acceso IV/IO inmediato para entrega sistémica efectiva 2
• Inicie RCP de alta calidad, asegure vía aérea tempranamente (el edema laríngeo es común en anafilaxia), y administre líquidos agresivamente (1-2 L de cristaloides en adultos, bolos de 20 mL/kg en niños) 2, 3

Prevención de Errores Fatales en la Práctica Clínica

El problema crítico:

• La concentración 1:1000 (para anafilaxia IM) es 10 veces más concentrada que la 1:10,000 (para paro cardíaco IV) 2, 5
• Administrar 1:1000 por vía IV puede causar complicaciones cardíacas letales, incluyendo disfunción sistólica severa transitoria 5
• Múltiples casos documentados de sobredosis iatrogénica con complicaciones cardíacas potencialmente letales por confusión de concentraciones 5

Estrategias específicas de prevención:

1. Sistema de jeringas pre-llenadas diferenciadas:

   • Los hospitales deben almacenar jeringas pre-llenadas claramente etiquetadas que sean fácilmente distinguibles 2, 5
   • Jeringas IM (1:1000): Etiquetadas para "ANAFILAXIA - INTRAMUSCULAR SOLAMENTE" 5
   • Jeringas IV (1:10,000): Etiquetadas para "PARO CARDÍACO - INTRAVENOSA/INTRAÓSEA SOLAMENTE" 5
   • Una encuesta reveló que 6 de 7 hospitales no tenían jeringas IM pre-llenadas disponibles, aumentando el riesgo de error 5

2. Verificación de "doble chequeo" antes de administrar:

   • Siempre verifique: ¿Es anafilaxia o paro cardíaco?
   • Siempre confirme: ¿Concentración 1:1000 o 1:10,000?
   • Siempre valide: ¿Vía IM (muslo) o IV/IO?
   • Siempre calcule: ¿Dosis correcta para el peso del paciente (especialmente en niños)?

3. Algoritmo de decisión rápida:

   • Paciente con pulso + síntomas de anafilaxia → 0.3-0.5 mg IM 1:1000 en muslo 1, 2
   • Paciente sin pulso (cualquier causa) → 1 mg IV/IO 1:10,000 cada 3-5 minutos 2, 3
   • Anafilaxia que progresa a paro → Cambiar inmediatamente a protocolo de paro cardíaco (1 mg IV/IO 1:10,000) 2

4. Código de colores y almacenamiento separado:

   • Mantener las preparaciones IM y IV en ubicaciones físicamente separadas en el carro de paro 5
   • Usar códigos de color distintos para jeringas IM vs. IV 5
   • Implementar protocolos institucionales claros con capacitación regular del personal 4, 5

Errores Comunes que Evitar

• No retrase la adrenalina en anafilaxia: El retraso está asociado con aumento de mortalidad y morbilidad 1, 4
• No use vía subcutánea: La absorción es significativamente más lenta (34±14 minutos) comparada con IM en muslo (8±2 minutos) 4, 6
• No use vía IV en anafilaxia como primera línea: Reservada solo para shock refractario con monitoreo continuo 2, 3
• No confíe en antihistamínicos o broncodilatadores como sustitutos: La adrenalina es el único tratamiento de primera línea sin sustituto 4, 6
• No administre adrenalina IM durante paro cardíaco: Es completamente inefectiva en estado de bajo flujo 2

Consideraciones Especiales

• No hay contraindicación absoluta para adrenalina en anafilaxia, incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular o en betabloqueadores: el riesgo de muerte por anafilaxia no tratada supera cualquier riesgo de la adrenalina 1, 4
• Pacientes con asma tienen riesgo significativamente mayor de anafilaxia fatal y requieren adrenalina aún más prontamente 1, 4
• Para anafilaxia refractaria que requiere múltiples dosis o progresa a shock, considere infusión IV temprana con monitoreo hemodinámico estricto 2, 7