Dosis de OnabotulinumtoxinA para Vejiga Hiperactiva
Para vejiga hiperactiva idiopática (no neurogénica), la dosis recomendada es 100 unidades de onabotulinumtoxinA administradas como 20 inyecciones intradetrusoras de 0.5 mL (5 unidades cada una), evitando el trígono. 1
Para vejiga hiperactiva neurogénica (en pacientes con lesión medular o esclerosis múltiple), la dosis recomendada es 200 unidades. 2
Dosificación según el Tipo de Vejiga Hiperactiva
Vejiga Hiperactiva No Neurogénica (Idiopática)
- Dosis estándar: 100 unidades totales 1
- Técnica de administración: 20 inyecciones de 0.5 mL (5 unidades por sitio) distribuidas en el músculo detrusor 1
- Áreas a evitar: Trígono y orificios ureterales 3
- Esta dosis está aprobada por la FDA y respaldada por las guías AUA/SUFU como tratamiento de tercera línea 1
Vejiga Hiperactiva Neurogénica
Para Lesión Medular y Esclerosis Múltiple
- Dosis recomendada: 200 unidades 2
- Las guías AUA/SUFU 2021 establecen que no hay diferencias en eficacia entre 200 y 300 unidades, pero existe una relación dosis-dependiente con el riesgo de retención urinaria 2
- Recomendación fuerte (Grado A): En pacientes con lesión medular o esclerosis múltiple refractarios a medicamentos orales, se debe recomendar onabotulinumtoxinA para mejorar parámetros de almacenamiento vesical, disminuir episodios de incontinencia y mejorar calidad de vida 2
Para Otras Condiciones Neurológicas
- Dosis sugerida: 200 unidades 2
- Recomendación condicional (Grado C): Para pacientes con NLUTD por causas diferentes a lesión medular y esclerosis múltiple (como Parkinson, accidente cerebrovascular, espina bífida), se puede ofrecer onabotulinumtoxinA 2
- La evidencia es menos robusta para estas condiciones 2
Evidencia Comparativa de Dosis
Estudios que Respaldan las Dosis
- Un estudio comparativo demostró que 200 unidades en vejiga idiopática y 300 unidades en vejiga neurogénica produjeron mejorías significativas en ambos grupos 4
- La capacidad cistométrica máxima aumentó de 193.6 a 327.1 mL en vejiga idiopática y de 229.1 a 427.0 mL en vejiga neurogénica 4
- Sin embargo, el 69% de pacientes neurogénicos requirieron autocateterismo de novo versus solo 19.3% en idiopáticos, justificando la dosis menor en vejiga idiopática 4
Evaluación Pre-Tratamiento Obligatoria
Antes de Administrar la Inyección
- Medición de residuo post-miccional (RPM) es obligatoria 1
- Precaución: Usar con cautela si RPM > 100-200 mL, ya que los ensayos clínicos excluyeron estos pacientes 1
- Consejería obligatoria: Debe discutirse el riesgo específico de retención urinaria y la necesidad potencial de cateterismo intermitente 2, 1
- El paciente debe ser capaz y estar dispuesto a realizar autocateterismo limpio intermitente si es necesario 2, 5
Riesgos y Efectos Adversos
Retención Urinaria
- Incidencia: 20.49% con onabotulinumtoxinA versus 3.67% con placebo (p < 0.00001) 5
- En estudios de vejiga neurogénica, el rango de retención fue 2.6-54% para tratamiento versus 1.9-5.0% para placebo 2
- Relación dosis-dependiente: Mayor dosis = mayor riesgo de retención y necesidad de cateterismo 2
Otros Efectos Adversos
- Infección del tracto urinario es el segundo efecto adverso más común 6
- Dificultad para vaciar la vejiga 6
Reinyección y Duración del Efecto
Tiempo para Reinyección
- Tiempo mínimo: No antes de 12 semanas 1
- Tiempo mediano para retratamiento: 24 semanas 1
- El efecto clínico se nota aproximadamente a las 2 semanas y dura alrededor de 9 meses 7
- En vejiga idiopática, la duración promedio del efecto es 7 meses (rango 6-9 meses) 3
Ajuste de Dosis en Reinyecciones
- Optimización de dosis: Algunos pacientes se benefician de ajustes entre 100-300 unidades en inyecciones subsecuentes para mejorar eficacia o prevenir disfunción miccional 6
- Las inyecciones repetidas mantienen eficacia comparable a la primera inyección sin pérdida de efectividad 6, 7
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
Línea de Tratamiento
- Tercera línea: OnabotulinumtoxinA se posiciona después del fracaso de intervenciones conductuales (primera línea) y agentes farmacológicos anticolinérgicos/antimuscarínicos (segunda línea) 5, 1
- Las guías AUA/SUFU permiten considerar terapia combinada con antimuscarínico y agonista β3-adrenérgico antes de proceder a botulinum toxina 2