Transition de l'estradiol topique à l'estradiol oral
Oui, vous pouvez arrêter l'Estrogel et débuter immédiatement l'estradiol 1 mg par voie orale sans période d'attente, car la demi-vie courte de l'estradiol ne justifie aucun "washout" pharmacocinétique. 1
Transition immédiate recommandée
L'arrêt de l'hormonothérapie topique suivi d'un démarrage immédiat de la voie orale est approprié car l'estradiol transdermique a une demi-vie courte et les niveaux sériques diminuent rapidement après l'arrêt. 1
L'American College of Clinical Endocrinologists déconseille explicitement d'attendre une période de "washout" avant de débuter la nouvelle formulation, car cette approche retarde inutilement le traitement approprié sans justification pharmacocinétique. 1
Le patch ou la voie orale délivrera une dose contrôlée qui remplacera les niveaux déclinants du gel topique. 1
Considérations sur la dose d'estradiol oral
La dose d'estradiol oral de 1 mg par jour est appropriée pour une femme de 46 ans nécessitant une hormonothérapie substitutive. 2
Les équivalences de dose montrent que 1 mg d'estradiol oral par jour correspond à une dose de maintien standard pour les femmes post-pubertaires. 2
Il est recommandé de vérifier les niveaux d'estradiol sérique 2-4 semaines après le début du traitement pour confirmer que les niveaux se situent dans la plage physiologique appropriée (typiquement 50-100 pg/mL). 1
Protection endométriale : Ajout d'un progestatif ESSENTIEL
Si cette patiente a un utérus intact, vous DEVEZ ajouter un progestatif pour la protection endométriale afin de prévenir le cancer de l'endomètre. 2, 3, 4
Recommandations spécifiques pour le progestatif :
La progestérone micronisée (MP) 100-200 mg par jour pendant 12-14 jours tous les 28 jours est le premier choix en raison de son profil physiologique et sécuritaire. 2
Les alternatives incluent l'acétate de médroxyprogestérone (MPA) 5-10 mg par jour ou la noréthistérone 5 mg par jour pendant 12-14 jours tous les 28 jours si la progestérone micronisée est contre-indiquée ou mal tolérée. 2
Tout produit d'hormonothérapie combinée fixe a été testé pour l'efficacité endométriale suffisante, mais lors de l'utilisation de combinaisons "libres" (comme dans ce cas), vous devez vous assurer d'une protection endométriale adéquate. 4
Pièges courants à éviter
Ne pas omettre le progestatif chez une femme avec utérus intact : L'estrogène seul augmente significativement le risque de cancer de l'endomètre. 3, 4
Ne pas attendre une période de "washout" : Cela retarde inutilement le traitement et n'a aucune base pharmacocinétique. 1
Ne pas sous-doser l'estradiol : Si 1 mg oral s'avère insuffisant pour contrôler les symptômes, ajuster la dose en fonction du contrôle symptomatique et des niveaux d'estradiol de suivi. 1
Surveillance recommandée
Réévaluer les niveaux d'estradiol sérique 2-4 semaines après le début pour confirmer les niveaux physiologiques appropriés. 1
Surveiller les effets secondaires potentiels incluant la sensibilité mammaire, les nausées et les céphalées, qui peuvent indiquer des niveaux d'estradiol élevés. 5
Ajuster la dose en fonction du contrôle symptomatique et des niveaux hormonaux de suivi. 1