Preparación de Epinefrina Intravenosa para Choque Anafiláctico Refractario
La Descripción Contiene un Error Crítico de Dilución
La información que describes es INCORRECTA y potencialmente peligrosa: NO debes diluir epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/mL) hasta 10 mL—esta concentración ya está lista para usar directamente. 1, 2
Preparación Correcta de Epinefrina IV para Choque Anafiláctico Refractario
Método Correcto ("Dirty Epinephrine")
Toma 1 mL de epinefrina 1:1,000 (1 mg/mL) y añade 9 mL de solución salina normal para crear 10 mL de solución 1:10,000 (0.1 mg/mL = 100 mcg/mL). 2
Esta dilución al lado de la cama permite la titulación precisa de bolos IV pequeños en situaciones de emergencia. 2
Las jeringas prellenadas de 100 mcg/mL están disponibles comercialmente en algunos países (Reino Unido, Francia, EE.UU.) pero no universalmente. 2
Dosis y Administración para Choque Anafiláctico Refractario
La American Heart Association recomienda 0.05-0.1 mg (50-100 mcg) IV usando la concentración 1:10,000 (0.1 mg/mL). 1
Esto equivale a 0.5-1.0 mL de la solución "dirty epinephrine" que preparaste (100 mcg/mL). 2
Administra lentamente durante varios minutos para minimizar efectos adversos cardiovasculares. 1
Puedes dar en alícuotas de 1-2 mL cada 30-60 segundos, pero la dosis total correcta es 0.5-1.0 mL (no 5-10 mL como describes). 1, 2
Algoritmo Clínico Estructurado
Para Anafilaxia Grado II (Hipotensión Moderada o Broncoespasmo)
Bolo IV inicial: 20 mcg (0.2 mL de dirty epinephrine) cuando se necesita vasopresor o broncodilatador. 2
Si no responde a los 2 minutos, escalar a 50 mcg. 2
Administrar simultáneamente cristaloides 500 mL en bolo rápido, repetir según necesidad. 2
Para Anafilaxia Grado III (Hipotensión o Broncoespasmo que Amenaza la Vida)
Bolo IV inicial: 50-100 mcg (0.5-1.0 mL de dirty epinephrine). 2
Dar 50 mcg si no se han administrado otros vasopresores/broncodilatadores. 2
Dar 100 mcg si el paciente no responde a otros vasopresores/broncodilatadores. 2
Si no responde a los 2 minutos, escalar a 200 mcg. 2
Administrar cristaloides 1 L como bolo rápido, repetir si la respuesta es inadecuada. 2
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Obligatorio
El monitoreo hemodinámico continuo es esencial cuando se administra epinefrina IV. 1
En entornos sin monitoreo avanzado, usa mediciones de presión arterial cada minuto, monitoreo continuo del pulso y ECG si está disponible. 1
Efectos Adversos Potenciales
Taquiarritmias/latidos ectópicos, hipertensión, riesgo de arritmias potencialmente letales y extravasación que causa lesión cutánea grave. 1
Administrar epinefrina IV demasiado rápido aumenta el riesgo de efectos cardiovasculares adversos. 1
Trampas Comunes a Evitar
NO confundas las concentraciones 1:1,000 vs. 1:10,000 para administración IV—usar 1:1,000 IV cuando se indica 1:10,000 administraría 10 veces la dosis prevista. 1, 2
NO diluyas epinefrina que ya está en concentración 1:10,000—esto crearía una concentración subcardíaca ineficaz. 1, 2
La familiaridad con los métodos de dilución debe ser parte del entrenamiento en anafilaxia perioperatoria e incluirse en ayudas cognitivas; la preparación debe practicarse regularmente, no intentarse por primera vez durante una emergencia. 2
Alternativa: Infusión Continua
La infusión IV es una alternativa razonable a los bolos IV repetidos, permitiendo titulación cuidadosa y evitando sobredosis de epinefrina. 1
Método de preparación: Añade 1 mg (1 mL) de epinefrina 1:1,000 a 250 mL de D5W (concentración: 4 μg/mL) o a 100 mL de solución salina (concentración: 10 μg/mL). 1
Consideraciones Especiales
Para pacientes con terapia concomitante de β-bloqueadores, considera glucagón (1-5 mg IV durante 5 minutos seguido de infusión). 1
Para hipotensión refractaria a pesar de epinefrina, considera vasopresores alternativos como dopamina (2-20 μg/kg/min). 1
La reanimación con volumen agresivo es obligatoria—la vasoconstricción sin reanimación de volumen adecuada causa hipoperfusión orgánica grave a pesar de presión arterial "normal". 2