In the physical examination of a patient suspected of acute coronary syndrome, which finding suggests an alternative diagnosis?

Sopro Diastólico em Foco Aórtico Sugere Diagnóstico Alternativo

A resposta correta é D) Sopro diastólico em foco aórtico, pois este achado é altamente específico para dissecção aórtica aguda ou regurgitação aórtica aguda, representando um diagnóstico alternativo potencialmente fatal que requer identificação imediata.

Achados Físicos Consistentes com Síndrome Coronariana Aguda

Os seguintes achados são compatíveis com síndrome coronariana aguda (SCA) e não sugerem diagnóstico alternativo:

• Quarta bulha (S4): Surge da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo causada por isquemia miocárdica aguda, sendo um achado esperado em SCA 1

• Terceira bulha (S3): Indica disfunção ventricular esquerda no contexto de SCA e identifica pacientes com maior probabilidade de doença arterial coronariana grave e risco elevado de desfechos adversos 2, 1

• Estertores crepitantes bibasais: Representam sinais de insuficiência ventricular esquerda que devem acelerar o diagnóstico e tratamento de SCA 2, 1

Sopro Diastólico: O Achado que Indica Diagnóstico Alternativo

Um sopro diastólico em foco aórtico é o achado crítico que deve redirecionar imediatamente a investigação para dissecção aórtica:

• Este sopro sugere fortemente dissecção aórtica aguda ou regurgitação aórtica aguda, com especificidade superior a 99% para doença valvar 1

• A dissecção aórtica é uma emergência com risco de vida que requer identificação rápida para prevenir perda catastrófica de vida e função orgânica 1

• A mortalidade da dissecção aórtica tipo A é de 1-2% por hora se não diagnosticada e tratada prontamente 1

Avaliação Diagnóstica Quando Dissecção é Suspeitada

Quando um sopro diastólico aórtico é identificado no contexto de dor torácica aguda, proceda imediatamente:

• Meça a pressão arterial em ambos os braços: Uma diferença sistólica ≥15 mmHg é uma pista fundamental para dissecção 2, 1

• Palpe pulsos periféricos bilateralmente: Pulsos desiguais são indicativos de dissecção aórtica 2, 1

• Investigue dor nas costas com característica de rasgar ou dilacerar: Este é um sintoma clássico de dissecção 2, 1

• Obtenha tomografia computadorizada imediata: A TC oferece imagem rápida, amplamente disponível e precisa quando dissecção é suspeitada 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não assuma que todo sopro diastólico representa regurgitação aórtica crônica; no contexto de dor torácica aguda, deve desencadear avaliação para dissecção aguda 1

• Não confie apenas no eletrocardiograma: A dissecção aórtica pode envolver artérias coronárias (especialmente a coronária direita) e produzir alterações eletrocardiográficas isquêmicas que mimetizam SCA 1

• Não atrase a imagem: A dissecção aórtica tipo A tem mortalidade horária significativa sem tratamento imediato 1

• Lembre-se que o exame físico pode ser completamente normal em SCA, mas qualquer sinal de insuficiência cardíaca deve acelerar as ações diagnósticas e terapêuticas 2, 1