What are the severity stages of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)?

Staging HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

Skor ≥8 pada subskala depresi atau ansietas HADS mengindikasikan "caseness" untuk gangguan berdasarkan kriteria ICD-9, yang merupakan ambang batas klinis yang direkomendasikan untuk tindak lanjut lebih lanjut. 1

Interpretasi Skor HADS

Ambang Batas Klinis Standar

• Skor ≥8 pada subskala depresi atau ansietas menunjukkan adanya gangguan klinis yang memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut 1, 2
• Ambang batas ini memberikan keseimbangan optimal antara sensitivitas (0.80) dan spesifisitas (0.74-0.80) untuk mendeteksi gangguan mood 3, 4

Staging Berdasarkan Tujuan Penggunaan

Untuk Skrining Gangguan Mental Umum pada Pasien Kanker:

• Skor 10-11 pada HADS total memberikan sensitivitas 0.80 dan spesifisitas 0.74 5
• Skor 5 pada subskala depresi memberikan sensitivitas 0.84 tetapi spesifisitas rendah (0.50) 5
• Skor 7-8 pada subskala ansietas memberikan sensitivitas 0.73 dan spesifisitas 0.65 5

Untuk Skrining Depresi Mayor Spesifik:

• Skor ≥8 pada subskala depresi menunjukkan depresi mayor dengan sensitivitas 0.82 dan spesifisitas 0.74 4
• Skor ≥11 pada subskala depresi memberikan spesifisitas lebih tinggi (0.92) tetapi sensitivitas lebih rendah (0.56) untuk keperluan penelitian 4
• Skor 15 pada HADS total untuk depresi memberikan sensitivitas 0.87 dan spesifisitas 0.88 5

Algoritma Tindak Lanjut Klinis

Langkah 1: Interpretasi Skor Awal

• Jika skor ≥8 pada salah satu subskala, lakukan evaluasi diagnostik komprehensif untuk mengidentifikasi sifat dan tingkat keparahan gejala 2
• Singkirkan penyebab medis terlebih dahulu: nyeri tidak terkontrol, kelelahan, delirium, gangguan tiroid, efek samping obat 2

Langkah 2: Rujukan Berdasarkan Skor

• Skor 8-14 (setara dengan gejala depresi sedang pada PHQ-9): pertimbangkan intervensi intensitas rendah seperti terapi perilaku kognitif terpandu 2
• Skor ≥15: rujuk ke psikologi dan/atau psikiatri untuk diagnosis dan pengobatan definitif 2

Peringatan Penting

Kelebihan HADS

• HADS tidak memasukkan gejala somatik yang dapat dikacaukan oleh penyakit medis, sehingga sangat berguna untuk pasien kanker atau pasien dengan penyakit medis 1, 2
• Memiliki konsistensi internal tinggi dengan Cronbach's alpha 0.829 untuk ansietas dan 0.840 untuk depresi 6

Keterbatasan yang Harus Diperhatikan

• Subskala ansietas HADS berkinerja lebih buruk dibandingkan subskala depresi untuk kedua indikator skrining 5
• Korelasi antara kedua subskala bervariasi dari 0.40 hingga 0.74 (rata-rata 0.56), menunjukkan tumpang tindih gejala 3
• HADS tidak superior dibandingkan instrumen skrining lain dalam mengidentifikasi gangguan mental spesifik di setting kesehatan fisik 4

Pitfall yang Harus Dihindari

• Jangan menggunakan HADS sebagai alat diagnostik definitif—selalu lakukan wawancara klinis terstruktur untuk konfirmasi diagnosis 2
• Jangan mengabaikan evaluasi risiko bunuh diri—HADS tidak memiliki item khusus untuk ini, sehingga perlu penilaian terpisah 2
• Jangan menunda rujukan darurat jika pasien menunjukkan risiko membahayakan diri sendiri atau orang lain 1