Vigencia del Riesgo Cardíaco de Goldman en Cirugía No Cardíaca
El índice de riesgo cardíaco de Goldman (y su versión revisada, el índice de Lee) predice el riesgo de complicaciones cardíacas durante los primeros 30 días después de la cirugía no cardíaca, pero no tiene validez para predecir riesgo más allá de este período perioperatorio inmediato. 1
Período de Validez del Índice
El índice de Goldman y su modificación (índice de Lee) están diseñados específicamente para estimar el riesgo de eventos cardíacos mayores dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. 1, 2
Las tasas de complicaciones cardíacas mayores según el índice de Lee son: 0.4-0.5% con 0 factores de riesgo, 0.9-1.3% con 1 factor, 4-7% con 2 factores, y 9-11% con ≥3 factores, todas medidas dentro de la ventana de 30 días postoperatorios. 1, 2
No existe evidencia que respalde el uso de estos índices para predecir riesgo cardíaco más allá del período perioperatorio de 30 días. 1
Limitaciones Temporales del Riesgo Perioperatorio
El riesgo cardíaco elevado es específico del período perioperatorio debido a factores transitorios: respuesta al estrés quirúrgico, cambios neuroendocrinos que inducen taquicardia e hipertensión, desplazamientos de líquidos, estado de hipercoagulabilidad, y aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. 1
Estos factores fisiopatológicos que elevan el riesgo cardíaco se resuelven progresivamente después de la cirugía, por lo que el índice pierde relevancia predictiva una vez superado el período perioperatorio inmediato. 1
Estratificación de Riesgo a Largo Plazo
Para evaluar el riesgo cardíaco a largo plazo después de la cirugía, se requiere una evaluación cardiovascular completa independiente que incluya factores de riesgo coronario tradicionales, función ventricular izquierda, y presencia de enfermedad coronaria subyacente. 1
Los pacientes que sobreviven un infarto de miocardio perioperatorio tienen un riesgo elevado de eventos cardiovasculares subsecuentes, siendo la muerte cardiovascular el desenlace predominante a largo plazo. 3
La evaluación preoperatoria representa una oportunidad para iniciar modificación agresiva de factores de riesgo cardiovascular a largo plazo (cesación de tabaquismo, control de lípidos, optimización de presión arterial, manejo de diabetes), independientemente del índice de Goldman. 1, 3
Consideraciones Prácticas
El índice de Lee debe utilizarse exclusivamente para la toma de decisiones perioperatorias, no para consejería sobre riesgo cardíaco a mediano o largo plazo. 1
En cirugía vascular, el índice de Lee tiene menor precisión (área bajo la curva ROC de 0.64) comparado con cirugía no cardíaca mixta (área bajo la curva de 0.75), lo que limita aún más su utilidad predictiva. 4
El 35% de los eventos cardíacos perioperatorios ocurren en pacientes sin factores de riesgo del índice de Lee, lo que subraya que un índice de 0 no elimina completamente el riesgo durante los 30 días postoperatorios. 5
Después del período perioperatorio de 30 días, los pacientes deben ser reevaluados con herramientas de estratificación de riesgo cardiovascular estándar (no quirúrgicas) para guiar el manejo a largo plazo. 1