Ansa Cervicalis: Anatomía y Significancia Clínica
Composición Anatómica
El ansa cervicalis es un asa nerviosa formada por la unión de dos raíces principales derivadas de las ramas ventrales de los nervios espinales cervicales C1, C2 y C3, localizada en el triángulo carotídeo del cuello, superficial a la vaina carotídea 1.
Raíz Superior
- Se origina de fibras de C1 y C2 que inicialmente se unen al nervio hipogloso (CN XII) 2
- Las fibras cervicales abandonan parcialmente el nervio hipogloso para formar la raíz superior 2
- Puede presentar bifurcación inicial antes de unirse en una raíz única 1
- En variantes raras, puede recibir contribución del nervio vago además del hipogloso 3
Raíz Inferior
- Típicamente formada por fibras de C2 y C3 2
- Puede incluir contribuciones de C1, C2, C3 y ocasionalmente C4 2
- En variantes anatómicas, puede recibir fibras del nervio accesorio espinal 1, 4
- Las fibras ascendentes de la raíz inferior se incorporan a la raíz superior 2
Relación con el Nervio Hipogloso
- Las fibras cervicales C1 y C2 viajan dentro del nervio hipogloso antes de separarse 2
- Estas fibras se entremezclan con las del hipogloso formando una estructura compleja 2
- Las fibras cervicales permanecen en el hipogloso incluso después de la ramificación de las ramas musculares 2
- Algunos autores proponen el término "ansa hipogloso-cervicalis" por esta íntima relación 2
Músculos Inervados
El ansa cervicalis proporciona inervación motora somática a los músculos infrahioideos 5:
- Esternohioideo
- Esternotiroideo
- Omohioideo
Inervación Adicional Relacionada
- Las fibras C1 y C2 que permanecen en el nervio hipogloso inervan los músculos tirohioideo y geniohioideo 2
- Estas fibras se distribuyen a través de ramas terminales del hipogloso inferior al hueso hioides 5
Variantes Anatómicas
Clasificación por Relación con la Vena Yugular Interna
Existen tres tipos de ansa según su posición 2:
- Tipo medial: el ansa pasa medial a la vena yugular interna
- Tipo lateral: el ansa pasa lateral a la vena yugular interna
- Tipo mixto: combinación de ambos patrones
Variantes en la Composición
- Forma "triple" del ansa con múltiples raíces separadas que se unen independientemente 1
- Contribución del nervio accesorio espinal a la raíz inferior 1, 4
- Interconexiones entre fibras de C2 y C3 1
- Raíz superior con contribución vagal (descendens vagohypoglossi) 3
Advertencia clínica: El arreglo general del ansa no cambia significativamente según su tipo o composición segmentaria, pero estas variantes son cruciales para procedimientos quirúrgicos 2.
Significancia Clínica
Reinnervación Laríngea
La anastomosis del ansa cervicalis al nervio laríngeo recurrente (NLR) es un procedimiento establecido para rehabilitar la parálisis de las cuerdas vocales después de cirugía tiroidea 5:
- Mejora parcialmente la posición y volumen de las cuerdas vocales 5
- Previene la atrofia por denervación a largo plazo de los músculos laríngeos 5
- Período de recuperación prolongado hasta un año 5
- Los pacientes requieren laringoplastia de inyección temporal durante el período de cicatrización 5
- Puede realizarse intraoperatoriamente durante tiroidectomía cuando se requiere resección del NLR, con mejores resultados vocales postoperatorios 5
Cirugía de Cuello
- El conocimiento de las variantes es esencial para disección de cuello 6, 4
- Importante en reconstrucciones linguales que utilizan músculos infrahioideos 3
- Relevante en abordajes cervicales anteriores de columna 4
- Crítico en cirugía de base de cráneo 4
Trauma Cervical
- Las lesiones en el triángulo carotídeo pueden afectar el ansa cervicalis 1
- La denervación de los músculos infrahioideos puede causar fatiga vocal, disminución del rango vocal y voz monótona 5
Consideración importante: La localización superficial del ansa respecto a la vaina carotídea lo hace vulnerable durante procedimientos en el triángulo carotídeo 1.