Vigencia del Examen Cardíaco Perioperatorio según el ACC/AHA
La evaluación cardiovascular preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales previas) tiene una vigencia de 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. 1
Período de Validez Estándar
El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón establecen que una evaluación cardíaca preoperatoria completa permanece válida por 30 días en pacientes clínicamente estables programados para cirugía electiva 1
Este período de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables 1
La validez de 30 días representa el consenso de las principales sociedades cardiológicas, aunque estudios prospectivos no han establecido definitivamente el tiempo óptimo 1
En pacientes asintomáticos o clínicamente estables, la evaluación preoperatoria completa mantiene su validez por 30 días independientemente de si se realizaron pruebas funcionales 1
Condiciones que Invalidan Inmediatamente una Evaluación Previa
La evaluación preoperatoria pierde su validez inmediatamente cuando se desarrolla cualquiera de las siguientes condiciones cardíacas activas:
Síndromes coronarios inestables: angina inestable o severa (clase III-IV de la CCS) 2, 1
Infarto de miocardio reciente (definido como más de 7 días pero dentro de los 30 días previos) 2, 1
Insuficiencia cardíaca descompensada (clase funcional IV de la NYHA, síntomas nuevos o que empeoran) 2, 1
Arritmias significativas: bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular de nuevo diagnóstico, fibrilación auricular no controlada con frecuencia ventricular >100 lpm en reposo, bradicardia sintomática 2, 1
Enfermedad valvular severa: estenosis aórtica severa (gradiente medio >40 mmHg, área valvular <1.0 cm², o sintomática) o estenosis mitral sintomática 2, 1
Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeora (dolor torácico, disnea, palpitaciones) requiere una nueva evaluación cardíaca, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original 1
Consideraciones Basadas en Capacidad Funcional
Pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, incluso cuando existen otros factores de riesgo clínicos, siempre que no haya cambio en el estado clínico 1
La capacidad funcional pobre (<4 METs) justifica evaluación cardíaca adicional antes de cirugía, independientemente de la validez temporal de estudios previos 1
Validez de Pruebas Específicas
Ecocardiografía
- En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, el ecocardiograma transtorácico preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos 1
Pruebas de Esfuerzo No Invasivas
Las pruebas de esfuerzo no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos 1
Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir pruebas si está indicado) antes de proceder 1
Reevaluación Basada en Riesgo Quirúrgico
Cirugía de bajo riesgo (riesgo cardíaco predicho <1% a 30 días) **no** requiere investigaciones cardíacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático 1
Para cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación 1
Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca) y un examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes 1
Trampa Común a Evitar
No utilizar la frase "autorizado para cirugía" en las notas de consulta, ya que simplifica excesivamente el papel del consultor y no comunica la evaluación matizada del riesgo cardiovascular 1
La evaluación debe documentar claramente la estabilidad cardiovascular y si el paciente está en condición médica óptima dentro del contexto de la enfermedad quirúrgica 2