According to ACC/AHA guidelines, how long does a pre‑operative cardiac assessment for non‑cardiac surgery remain valid in a stable adult without new cardiac symptoms?

Vigencia de la Evaluación Cardiaca Preoperatoria según ACC/AHA

La evaluación cardiaca preoperatoria para cirugía no cardiaca tiene una vigencia de 30 días en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, según las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón. 1

Período de Validez Estándar

• Una evaluación cardiaca preoperatoria completa (historia clínica, examen físico, electrocardiograma y cualquier prueba funcional ya realizada) permanece válida por 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable 1

• Este intervalo de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables programados para cirugía electiva 1

• El período de 30 días refleja el consenso de las principales sociedades cardiológicas, aunque estudios prospectivos no han establecido definitivamente el tiempo óptimo 1

Condiciones que Invalidan Inmediatamente la Evaluación Previa

Cualquier condición cardiaca activa anula automáticamente una evaluación preoperatoria previa, sin importar cuándo se realizó:

• Síndromes coronarios inestables (angina inestable o angina severa clase III-IV de la CCS) invalidan inmediatamente cualquier evaluación cardiaca previa 1

• Infarto de miocardio reciente (ocurrido dentro de los 30 días previos a la cirugía planeada) requiere una nueva evaluación completa 1

• Insuficiencia cardiaca descompensada (clase IV de NYHA, síntomas nuevos o que empeoran) cancela la validez de cualquier prueba cardiaca previa 1

• Arritmias significativas (bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular nueva, fibrilación auricular no controlada >100 lpm, o bradicardia sintomática) requieren reevaluación inmediata 1

• Enfermedad valvular severa (estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática) invalida evaluaciones previas y requiere nuevas pruebas 1

• Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeora (dolor torácico, disnea, palpitaciones) obliga a repetir la evaluación cardiaca, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original 1

Validez Específica según Tipo de Prueba

Ecocardiografía

• En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardiaca, un ecocardiograma transtorácico preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos 1

• Para pacientes con historia de insuficiencia cardiaca que experimentan disnea progresiva u otros cambios clínicos, el ACC recomienda reevaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía si el estudio previo se realizó hace más de 12 meses 1

Pruebas de Esfuerzo No Invasivas

• Las pruebas de esfuerzo no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos 1

• Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder 1

Consideraciones según Riesgo Quirúrgico

Cirugía de Bajo Riesgo

• La cirugía de bajo riesgo (riesgo cardiaco predicho <1% a 30 días) no requiere investigaciones cardiacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático 1

• En individuos asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo, el ACC aconseja que no se requieren electrocardiogramas preoperatorios o postoperatorios de rutina, incluso si han transcurrido más de 30 días desde el último ECG 1

Cirugía de Riesgo Intermedio o Alto

• Para cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardiaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación 1

• Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca) y un examen físico cardiaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes 1

Capacidad Funcional y Necesidad de Pruebas Adicionales

• Pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardiacos, incluso cuando están presentes otros factores de riesgo clínicos, siempre que no haya cambio en el estado clínico 1

• Por el contrario, pacientes con capacidad funcional pobre (<4 METs) que también poseen factores de riesgo cardiaco clínicos deben someterse a evaluación cardiaca adicional antes de cirugías vasculares de riesgo intermedio u otras cirugías de riesgo intermedio 1

Principios Fundamentales de la Evaluación

• El ACC enfatiza que el propósito de la evaluación cardiaca preoperatoria es evaluar la condición médica actual del paciente y generar un perfil de riesgo clínico, no servir como una "autorización médica" para cirugía 1

• Ninguna prueba diagnóstica debe ordenarse a menos que sea probable que altere el manejo perioperatorio o las decisiones de tratamiento 1

• El encuentro perioperatorio ofrece una oportunidad óptima para iniciar o ajustar la terapia a largo plazo en pacientes con enfermedad cardiaca significativa 1

Trampas Comunes a Evitar

• El ACC aconseja evitar usar la frase "autorizado para cirugía" en las notas de consulta, ya que simplifica excesivamente el papel del consultor y no comunica la evaluación matizada del riesgo cardiovascular 1

• El ACC recomienda evitar pruebas redundantes y asegurar que las pruebas diagnósticas tengan potencial para afectar las decisiones de tratamiento 1

• La documentación debe establecer explícitamente que el estado cardiovascular del paciente es estable y que está en condición médica óptima en el contexto de la cirugía planeada 1