What is the optimal validity period for a pre‑operative cardiac assessment according to major cardiology societies for low‑, intermediate‑, and high‑risk surgeries?

Vigencia de la Evaluación Cardiaca Preoperatoria

La evaluación cardiaca preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales) mantiene su validez durante 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, según el consenso ACC/AHA. 1

Período de Validez General

Para todos los tipos de cirugía:

• Una evaluación cardiaca preoperatoria completa permanece válida por 30 días en pacientes clínicamente estables, independientemente del riesgo quirúrgico. 1
• El electrocardiograma preoperatorio específicamente mantiene validez por 30 días en pacientes estables programados para cirugía electiva. 1
• Este intervalo de 30 días representa el consenso de las principales sociedades cardiológicas, aunque estudios prospectivos no han establecido definitivamente el tiempo óptimo. 1

Validez Según Riesgo Quirúrgico

Cirugía de bajo riesgo (<1% riesgo cardiaco):

• No requiere re-evaluación cardiaca incluso después de >30 días si el paciente permanece asintomático. 1
• No se indican ECG preoperatorios ni postoperatorios de rutina en personas asintomáticas sometidas a procedimientos de bajo riesgo. 2

Cirugía de riesgo intermedio o alto (≥1% riesgo cardiaco):

• La evaluación cardiaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación. 1
• Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una re-evaluación clínica (y repetir pruebas si está indicado) antes de proceder. 1

Capacidad Funcional y Necesidad de Re-evaluación

• Pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardiacos, incluso cuando otros factores de riesgo clínicos están presentes, siempre que no haya cambio en el estado clínico. 1
• La capacidad de subir ≥2 pisos de escaleras sin síntomas indica capacidad funcional adecuada y generalmente no requiere pruebas adicionales. 3

Condiciones que Invalidan Inmediatamente una Evaluación Previa

Cualquiera de las siguientes condiciones cardiacas activas invalida automáticamente una evaluación preoperatoria previa, sin importar cuándo se realizó: 1

• Síndromes coronarios inestables: angina inestable o severa (clase CCS III-IV)

• Infarto de miocardio reciente: dentro de los 30 días previos

• Insuficiencia cardiaca descompensada: clase NYHA IV, síntomas nuevos o empeoramiento

• Arritmias significativas: bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular nueva, fibrilación auricular no controlada >100 lpm, bradicardia sintomática

• Enfermedad valvular severa: estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática

• Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeore (dolor torácico, disnea, palpitaciones) obliga a una re-evaluación cardiaca completa, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original. 1

Validez de Pruebas Específicas

Ecocardiografía:

• En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardiaca, el ecocardiograma preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos. 1
• Para pacientes con historia de insuficiencia cardiaca que experimentan disnea progresiva u otros cambios clínicos, se recomienda re-evaluar la función ventricular izquierda si el estudio previo fue realizado hace más de 12 meses. 2, 1

Pruebas de estrés no invasivas:

• Las pruebas de estrés utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos. 1
• Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una re-evaluación clínica antes de proceder. 1

Monitoreo Perioperatorio Inmediato

• Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca) y un examen físico cardiaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes. 1

Biomarcadores Perioperatorios

• En pacientes sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto que también están clasificados como alto riesgo quirúrgico, se recomienda medición de troponina preoperatoria y repetición a las 24-48 horas postoperatorias, independientemente de la validez de otras evaluaciones preoperatorias. 1

Errores Comunes a Evitar

• No ordenar ECG de rutina en pacientes asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo, ya que aumenta costos sin mejorar resultados. 2, 1
• No asumir que la detección de isquemia obliga a intervención coronaria antes de cirugía no cardiaca; la revascularización rutinaria no reduce el riesgo perioperatorio. 1
• No usar la frase "autorizado para cirugía" en notas de consulta, ya que simplifica excesivamente el rol del consultor y no comunica la evaluación matizada del riesgo cardiovascular. 1
• No posponer cirugía electiva por hallazgos incidentales en ECG (ondas Q antiguas, bloqueo de rama) en pacientes asintomáticos con buena capacidad funcional; documentar los hallazgos y proceder con monitoreo intensificado. 1