Cálculo del Colesterol LDL
Para calcular el colesterol LDL a partir del colesterol total, HDL y triglicéridos, utilice la fórmula de Friedewald: LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 5) cuando los valores están en mg/dL, o LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 2.19) cuando están en mmol/L. 1, 2
Fórmula Estándar de Friedewald
La fórmula de Friedewald es el método más práctico y confiable para determinar el colesterol LDL en la práctica clínica 1:
- En mg/dL: LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 5) 1, 2
- En mmol/L: LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 2.19) 1, 2
Esta fórmula se basa en la suposición de una relación constante de 5:1 entre triglicéridos y colesterol en las partículas VLDL 2.
Limitaciones Críticas de la Fórmula
Niveles Altos de Triglicéridos
La fórmula de Friedewald NO es válida cuando los triglicéridos son ≥400 mg/dL (4.5 mmol/L) porque la composición de VLDL cambia y la relación 5:1 se vuelve inexacta 1, 2. En estos casos:
- Utilice una medición directa de LDL 1, 2
- O calcule el colesterol no-HDL (Colesterol Total - HDL) como objetivo alternativo confiable 1, 2
Muestras No en Ayunas
- No aplique la fórmula de Friedewald a muestras sin ayuno 2
- Las elevaciones postprandiales de triglicéridos hacen que la fórmula sea poco confiable 2
- Si solo hay muestras sin ayuno disponibles, use el colesterol no-HDL en su lugar 2
Valores Muy Bajos de LDL
- Cuando el LDL calculado es <70 mg/dL (1.8 mmol/L), la precisión de la fórmula de Friedewald disminuye 2
- La fórmula puede subestimar el LDL en pacientes con niveles bajos de LDL 1
- Considere confirmar con una medición directa de LDL antes de tomar decisiones de tratamiento 2
- Las mediciones directas pueden diferir aproximadamente un 15% de los valores calculados, lo cual es clínicamente significativo 3, 2
Algoritmo Práctico Paso a Paso
Paso 1: Obtener Panel Lipídico en Ayunas
- Obtenga mediciones en ayunas de Colesterol Total, HDL y Triglicéridos 2
- El ayuno es esencial para la precisión de la fórmula 2
Paso 2: Evaluar Nivel de Triglicéridos
Si Triglicéridos <400 mg/dL (4.5 mmol/L):
- Aplique la fórmula de Friedewald estándar 1, 2
- LDL = Colesterol Total - HDL - (Triglicéridos ÷ 5) en mg/dL 1, 2
Si Triglicéridos ≥400 mg/dL (4.5 mmol/L):
- Use medición directa de LDL 1, 2
- O calcule colesterol no-HDL (Colesterol Total - HDL) 1, 2
- El colesterol no-HDL no requiere que los triglicéridos sean <400 mg/dL 1
Paso 3: Confirmación en Valores Bajos de LDL
- Cuando el LDL calculado es <70 mg/dL (1.8 mmol/L), confirme con medición directa de LDL antes de decisiones de tratamiento 2
Consideraciones Especiales
Pacientes en Tratamiento con Estatinas
- Los medicamentos hipolipemiantes alteran las relaciones matemáticas entre los componentes lipídicos 3
- La terapia con estatinas específicamente altera la composición de partículas LDL, afectando el contenido de colesterol por partícula 3
- Esto hace que el LDL calculado sea menos preciso en pacientes con terapia con estatinas 3
- Considere medición directa en pacientes tratados para mayor precisión 3
Condiciones Médicas Agudas
- Algunas condiciones médicas agudas pueden alterar transitoriamente los niveles de lípidos plasmáticos 1
- Infecciones graves, cirugía e infarto agudo de miocardio se asocian con niveles lipídicos más bajos de lo normal 1
- En general, es mejor esperar hasta que las condiciones agudas que pueden alterar los niveles lipídicos se hayan resuelto antes de evaluar las dislipidemias 1
Trampas Comunes a Evitar
- No use la fórmula con muestras sin ayuno: Las elevaciones postprandiales de triglicéridos pueden subestimar el LDL en 4-6 mg/dL o más 2
- No aplique la fórmula cuando triglicéridos ≥400 mg/dL: La relación VLDL cambia progresivamente con hipertrigliceridemia severa 1, 2
- No ignore valores muy bajos de LDL sin confirmación: La precisión disminuye significativamente por debajo de 70 mg/dL 2
- Considere el error analítico acumulado: Medir tres analitos separados (CT, HDL, TG) aumenta el error general en el LDL calculado 2