NU, Naropin (ropivacaina) 0,2% NU trebuie administrat prin cateter venos central
Naropin (ropivacaina) este un anestezic local destinat exclusiv administrării regionale (epidurale, periferice, infiltrații) și NU trebuie niciodată administrat intravenos sau prin cateter venos central, deoarece poate cauza toxicitate sistemică severă cu stop cardiac și deces.
De ce este contraindicată administrarea intravenoasă
Ropivacaina este un anestezic local lipofil care blochează canalele de sodiu la nivel cardiac și cerebral 1. Administrarea intravenoasă directă sau prin cateter venos central produce:
- Toxicitate cardiovasculară severă cu asistolă (12% din cazuri) sau fibrilație/tahicardie ventriculară (13% din cazuri) 1
- Toxicitate pe sistemul nervos central cu convulsii (77-89% din cazuri), agitație, sincopă și alterarea stării de conștiență 1, 2
- Colaps cardiovascular refractar care necesită resuscitare prelungită și suport mecanic (ECMO) 1
Calea corectă de administrare
Ropivacaina 0,2% este formulată pentru:
- Anestezie epidurală (inclusiv prin cateter epidural) 1
- Blocuri nervoase periferice (inclusiv prin cateter perinervos) 1
- Infiltrație locală în țesuturi 1
Concentrația de 0,2% este utilizată frecvent pentru analgezie epidurală în travaliu și postoperator, cu doze inițiale de 3-5 mg ropivacaină 1.
Managementul toxicității sistemice (dacă apare accidental)
Dacă ropivacaina ajunge accidental în circulația sistemică, protocolul de urgență include 3, 2:
Măsuri imediate
- Opriți imediat administrarea anestezicului local și chemați ajutor 3, 2
- Securizați calea aeriană și administrați oxigen 100% pentru a preveni hipoxia care agravează cardiotoxicitatea 3, 2
- Administrați emulsie lipidică 20% IV ca antidot specific: bolus inițial 1,5 mL/kg în ~1 minut, urmat de perfuzie continuă 0,25 mL/kg/min 3, 4
Tratamentul convulsiilor
- Benzodiazepine (midazolam 0,1-0,2 mg/kg IV) ca primă linie pentru convulsii 3
- Evitați propofolul dacă există instabilitate cardiovasculară 3
Suport cardiovascular
- Atropină pentru bradicardie 3, 4
- Bicarbonat de sodiu pentru tahicardie cu complex QRS larg 3, 4
- Epinefrină în doze reduse sau evitată inițial, deoarece interferează cu eficacitatea emulsiei lipidice 4
- Bolus de cristaloide 10-20 mL/kg pentru hipotensiune 3
Capcane comune de evitat
- Nu întârziați emulsia lipidică așteptând confirmarea diagnosticului—administrați la primele semne de toxicitate severă 3
- Nu presupuneți că doza este sigură—toxicitatea poate apărea chiar în limitele dozelor recomandate la pacienți cu comorbidități 5, 6
- Pregătiți-vă pentru resuscitare prelungită—toxicitatea cu ropivacaină poate necesita suport mecanic (ECMO) în cazuri refractare 1
Concluzie practică
Ropivacaina 0,2% 50 mL nu merge niciodată pe cateter venos central. Este un anestezic local pentru uz regional exclusiv. Administrarea intravenoasă poate fi fatală. Emulsia lipidică 20% trebuie disponibilă imediat oriunde se utilizează anestezie regională 3.