¿Es tóxica una dosis de 100 mg de ropivacaína al 0.2% en un adulto de 70 kg?
No, una dosis de 100 mg de ropivacaína al 0.2% NO es tóxica en un adulto de 70 kg, ya que está significativamente por debajo del límite máximo recomendado de 210 mg (3 mg/kg) para este paciente.
Análisis de la Dosis Administrada
La dosis máxima de ropivacaína para bloqueos periféricos e infiltración es de 3 mg/kg, lo que para un paciente de 70 kg equivale a un máximo de 210 mg totales 1, 2.
La dosis administrada de 100 mg representa solo el 48% de la dosis máxima permitida para este paciente, dejando un margen de seguridad considerable 1.
Las guías de la American Society of Anesthesiologists recomiendan mantener la dosis de ropivacaína en 3 mg/kg o menos para minimizar el riesgo de toxicidad 1, 2.
Evidencia de Seguridad en Dosis Mayores
Estudios han demostrado que dosis de ropivacaína de hasta 400 mg por rodilla (para infiltración local) están por debajo del umbral tóxico 1.
En voluntarios sanos, la concentración plasmática arterial máxima tolerada de ropivacaína fue de 0.56 mg/L, significativamente mayor que la de bupivacaína racémica (0.3 mg/L) 3.
La ropivacaína tiene un umbral significativamente más alto para toxicidad del SNC comparado con bupivacaína 3.
Perfil de Seguridad de Ropivacaína
La ropivacaína es menos cardiotóxica que concentraciones equimolares de bupivacaína en estudios in vitro 3, 4.
La menor liposolubilidad de ropivacaína se asocia con menor potencial de toxicidad cardiovascular y del sistema nervioso central 5, 6.
Hasta la fecha, solo se ha reportado un caso de toxicidad cardiovascular tras administración intravascular inadvertida de ropivacaína, con resultado favorable 3.
Consideraciones Importantes de Monitoreo
Es esencial monitorear signos de toxicidad por anestésico local, incluyendo entumecimiento perioral, tinnitus, convulsiones o depresión cardiovascular 1.
Debe estar disponible emulsión lipídica al 20% para el tratamiento de toxicidad sistémica por anestésico local 1.
En pacientes con enfermedad hepática terminal, la dosis debe reducirse en 40-50% debido a la disminución del aclaramiento plasmático 2.
Caveat Clínico
Aunque 100 mg está dentro del rango seguro, la toxicidad depende de la dosis total, no de la concentración. Una concentración de 0.2% es apropiada para infusiones continuas y bloqueos prolongados, minimizando el bloqueo motor mientras mantiene analgesia efectiva 7, 3.