Manejo Perioperatorio de Aspirina en Fractura de Olécranon
Recomendación Principal
Sí, el paciente puede y debe ser llevado a cirugía continuando la aspirina durante el período perioperatorio. 1, 2
Fundamento de la Decisión
Riesgo Cardiovascular vs. Riesgo de Sangrado
La aspirina NO debe suspenderse en este paciente porque está en uso crónico después de reparación de aneurisma, lo que indica prevención secundaria cardiovascular de alto riesgo. 1
El riesgo de eventos cardiovasculares mayores por suspensión de aspirina supera significativamente el riesgo de sangrado quirúrgico en cirugía ortopédica de extremidades. 3, 4
La suspensión de aspirina puede precipitar un síndrome de rebote plaquetario y estado protrombótico, con eventos cardiovasculares agudos ocurriendo típicamente 8.5 ± 3.6 días después de la suspensión para síndromes coronarios agudos. 3
Evidencia Específica para Cirugía Ortopédica
La monoterapia con aspirina no necesita ser suspendida rutinariamente para cirugía no cardíaca electiva, según las guías ACC/AHA 2007. 1
La aspirina puede aumentar la frecuencia de sangrado procedural (riesgo relativo 1.5), pero no aumenta la severidad de las complicaciones hemorrágicas ni la mortalidad perioperatoria. 1, 3
La cirugía de fractura de olécranon NO está en la lista de excepciones donde la aspirina debe suspenderse (cirugía intracraneal, prostatectomía, cirugía de oído medio, cirugía intramedular de columna). 4
Algoritmo de Manejo Perioperatorio
Antes de la Cirugía
Continuar aspirina sin interrupción hasta el momento de la cirugía. 1, 2
Verificar que el paciente está tomando dosis bajas (81-325 mg diarios) para prevención secundaria. 1
Informar al equipo quirúrgico y anestésico sobre la continuación de aspirina para preparación de hemostasia meticulosa. 1
Durante la Cirugía
Aplicar técnicas quirúrgicas meticulosas con hemostasia cuidadosa. 1
Tener disponibles productos sanguíneos si se requieren, aunque la necesidad de transfusión no aumenta significativamente. 3
La fijación con placa de osteosíntesis es el método preferido para fracturas desplazadas de olécranon (Mayo tipo 2A), lo cual permite control hemostático adecuado. 5
Después de la Cirugía
Continuar aspirina inmediatamente en el postoperatorio una vez lograda hemostasia adecuada. 6, 2
Para pacientes de alto riesgo trombótico (como este caso con aneurisma reparado), la aspirina debe reiniciarse dentro de las primeras 24 horas si fue suspendida. 6, 2
Monitorear signos de sangrado postoperatorio, pero esto no debe retrasar la continuación de aspirina a menos que haya sangrado activo no controlado. 6
Advertencias Críticas
Situaciones que Requieren Precaución Especial
Si el paciente tiene stent coronario (especialmente stent liberador de fármaco), la aspirina NUNCA debe suspenderse, ya que el riesgo de trombosis del stent es catastrófico. 1, 2
Si el aneurisma fue cerebral y requirió colocación de stent o coils, considerar que la suspensión de aspirina podría ser aún más riesgosa. 7
Errores Comunes a Evitar
NO suspender aspirina "por protocolo" sin evaluar el riesgo cardiovascular individual. La práctica estándar de suspender aspirina 7-10 días antes de cirugía electiva está obsoleta para la mayoría de procedimientos. 3, 4
NO confundir esta situación con cirugía de alto riesgo hemorrágico (intracraneal, intramedular espinal), donde sí está justificada la suspensión. 4
NO asumir que el sangrado aumentado con aspirina será clínicamente significativo en cirugía ortopédica de extremidades. 3
Consideraciones Adicionales
Si Hubiera Terapia Antiagregante Dual
Si el paciente estuviera tomando aspirina + clopidogrel (no mencionado en este caso), se podría considerar suspender el clopidogrel 5-7 días antes mientras se continúa aspirina. 1
La terapia antiagregante dual completa aumenta el riesgo absoluto de sangrado mayor en 0.4-1.0% comparado con aspirina sola. 1
Manejo de Complicaciones Hemorrágicas
Si ocurre sangrado excesivo intraoperatorio, considerar transfusión de plaquetas (aunque la efectividad es limitada debido a la inhibición irreversible plaquetaria por aspirina). 8
El sangrado postoperatorio que requiere reintervención es raro y no aumenta significativamente con aspirina en cirugía ortopédica. 3
En resumen: proceder con la cirugía de fractura de olécranon manteniendo la aspirina durante todo el período perioperatorio, dado que el riesgo cardiovascular de suspensión supera ampliamente el riesgo de sangrado quirúrgico en este tipo de procedimiento. 1, 2, 3, 4