Is a total dose of 100 mg ropivacaine administered to an average adult over 20 hours toxic?

Nu, 100 mg ropivacaină administrată unui adult de dimensiuni medii pe parcursul a 20 de ore NU este toxică

Doza de 100 mg ropivacaină administrată pe 20 de ore la un adult este substanțial sub limita de toxicitate și este sigură din punct de vedere clinic.

Dozele maxime recomandate pentru ropivacaină

Conform ghidurilor American Academy of Pediatrics pentru anestezie locală:

• Doza maximă cu epinefrină: 3.0 mg/kg 1
• Doza maximă fără epinefrină: 2.0 mg/kg 1

Pentru un adult de 70 kg (greutate medie):

• Doza maximă cu epinefrină = 210 mg
• Doza maximă fără epinefrină = 140 mg

Doza dvs. de 100 mg reprezintă doar 48-71% din doza maximă permisă, chiar dacă ar fi administrată ca bolus unic 1.

Administrarea pe 20 de ore oferă un profil de siguranță suplimentar

Când ropivacaina este administrată pe o perioadă prelungită de 20 de ore:

• Rata de administrare = 5 mg/oră, ceea ce permite metabolizare hepatică continuă și eliminare renală 2
• Concentrațiile plasmatice rămân mult sub pragul toxic datorită clearance-ului continuu 2
• Studiile arată că ropivacaina prezintă farmacocinetică liniară și proporțională cu doza până la 80 mg administrați intravenos 2

Pragurile de toxicitate pentru ropivacaină

Datele din studiile clinice demonstrează:

• Concentrația plasmatică arterială maximă tolerată la voluntari sănătoși = 0.56 mg/L 3
• Această concentrație este semnificativ mai mare decât cea a bupivacainei (0.3 mg/L), indicând un profil de siguranță superior 3
• Studiile pe voluntari au arătat că ropivacaina cauzează cu 25% mai puține simptome de toxicitate SNC comparativ cu bupivacaina 4

Pentru doza dvs. de 100 mg administrată pe 20 de ore, concentrațiile plasmatice vor fi mult sub aceste praguri toxice.

Manifestările toxicității (care NU vor apărea la această doză)

Toxicitatea anestezicelor locale apare în această ordine 1:

1. Toxicitate SNC: amorțeală bucală, amețeală, tinitus, convulsii
2. Toxicitate cardiovasculară: bradicardie, hipotensiune, aritmii, stop cardiac

La doza de 100 mg pe 20 ore, aceste efecte sunt extrem de improbabile.

Capcane clinice de evitat

Chiar dacă doza dvs. este sigură, rămâneți vigilenți pentru:

• Injecție intravasculară accidentală: poate produce toxicitate chiar la doze mici - aspirați frecvent 1
• Administrare în țesuturi foarte vascularizate: utilizați doze mai mici 1
• Pacienți cu insuficiență hepatică: metabolizarea este redusă, monitorizați mai atent 2
• Copii sub 6 luni: reduceți dozele de amide cu 30% 1

Tratamentul toxicității (pentru referință, nu pentru cazul dvs.)

Dacă ar apărea semne de toxicitate (extrem de improbabil la această doză) 1:

1. Opriți administrarea și solicitați ajutor
2. Ventilați cu oxigen 100%
3. Pentru convulsii: benzodiazepine (midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV)
4. Emulsie lipidică 20%: 1.5 mL/kg bolus peste ~1 minut, urmată de perfuzie 0.25 mL/kg/min
5. Repetați bolusul de 1-2 ori pentru colaps cardiovascular persistent
6. Limita superioară recomandată: ~10 mL/kg emulsie lipidică

Concluzie practică

Doza de 100 mg ropivacaină pe 20 ore este sigură și substanțial sub pragul toxic pentru un adult de dimensiuni medii 1, 3, 2, 4. Rata de administrare lentă (5 mg/oră) permite metabolizare și eliminare adecvată, menținând concentrațiile plasmatice în limite sigure.