Doza Intralipid pentru Toxicitatea Sistemică a Anestezicelor Locale
Pentru un adult cu toxicitate sistemică severă a anestezicelor locale (LAST), administrați un bolus inițial de 1,5 mL/kg din emulsie lipidică 20% în aproximativ 1 minut, urmat imediat de o perfuzie continuă de 0,25 mL/kg/min. 1, 2
Protocol Detaliat de Administrare
Doza Inițială
- Bolus: 1,5 mL/kg din emulsie lipidică 20% administrat rapid în aproximativ 1 minut 1, 2
- Începeți perfuzia continuă imediat după bolus 2
Perfuzie de Menținere
- Rată inițială: 0,25 mL/kg/min până la restabilirea circulației 1, 2
- Dublarea ratei: Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, rata poate fi dublată la 0,5 mL/kg/min 2
- Continuați perfuzia până la 30 de minute dacă este necesar 2
Doze Repetate
- Bolusuri suplimentare: Puteți repeta bolusul de 1,5 mL/kg de 1-2 ori pentru colaps cardiovascular persistent 2
- Doza maximă totală: Aproximativ 10 mL/kg 2
Indicații Specifice pentru Administrare
Administrați Intralipid imediat în următoarele situații:
- Colaps cardiovascular: Hipotensiune, bradicardie, aritmii ventriculare sau stop cardiac 2
- Convulsii refractare: Convulsii care nu răspund la benzodiazepine 2
- Toxicitate severă cu bupivacaină: Ghidurile AHA 2023 subliniază eficacitatea deosebită în toxicitatea cu bupivacaină 1
Modificări ale Resuscitării Standard
În timpul terapiei cu emulsie lipidică, trebuie să modificați protocolul standard de resuscitare:
- Reduceți dozele de epinefrină: Emulsia lipidică poate potenția efectele catecolaminelor 2
- Evitați: Vasopresină, blocante de canale de calciu, beta-blocante sau anestezice locale suplimentare 2
- Resuscitare cu fluide: Administrați 10-20 mL/kg soluție salină echilibrată pentru vasodilatația periferică 2
- Suport vasopresor: Dacă hipotensiunea persistă, considerați perfuzie cu fenilefrină (începeți cu 0,1 μg/kg/min) 2
Capcane Critice de Evitat
Nu întârziați administrarea Intralipid așteptând confirmarea de laborator - tratați pe baza prezentării clinice 2, 3. Toxicitatea poate progresa rapid la colaps cardiovascular, iar fiecare minut contează 1.
Nu folosiți propofol pentru managementul convulsiilor dacă există instabilitate cardiovasculară, deoarece poate agrava compromisul hemodinamic 2. Utilizați benzodiazepine (midazolam 0,1-0,2 mg/kg IV) ca primă linie 2.
Nu administrați doze standard sau mari de epinefrină - reduceți dozele deoarece emulsia lipidică poate potenția efectele 2.
Nu opriți resuscitarea prematur - eforturile prelungite pot fi necesare pentru recuperarea cu succes din toxicitatea severă 2.
Precauții Privind Doza Maximă
Deși doza maximă recomandată este aproximativ 10 mL/kg 2, un raport de caz a documentat toxicitate neurologică și metabolică severă (hipersomnolență, acidoză metabolică, hiperlactatemie) la un copil care a primit 66 mL/kg 4. Clinicienii trebuie să fie extrem de precauți dacă iau în considerare o doză care depășește 12,5 mL/kg/zi, doza zilnică maximă recomandată de FDA pentru suplimentare nutrițională 4.
Monitorizare Necesară
- Monitorizare cardiacă continuă și ECG pe toată durata terapiei 2, 3
- Semne vitale frecvente (la fiecare 15 minute inițial) 2
- Observare cel puțin 10 minute după obținerea stabilității circulatorii 2
Ghidurile American Heart Association din 2023 confirmă că utilizarea emulsiei lipidice intravenoase 20% poate fi eficace în resuscitarea toxicității anestezicelor locale care pune viața în pericol, în special de la bupivacaină 1.