Simptomatologia Coarctației de Aortă
Prezentarea Clinică în Funcție de Severitate
Simptomele coarctației de aortă variază dramatic în funcție de severitatea îngustării, pacienții cu coarctație severă prezentând semne și simptome timpuriu în viață, în timp ce cazurile ușoare pot rămâne nedetectate până la vârsta adultă. 1
Simptome Caracteristice
Simptomele cheie includ:
- Cefalee - rezultat al hipertensiunii în extremitățile superioare 1
- Epistaxis (sângerări nazale) - secundar hipertensiunii sistemice 1
- Amețeli și tinitus - manifestări ale hipertensiunii cerebrale 1
- Dispnee la efort - reflectând disfuncția ventriculară stângă 1
- Angină abdominală - din hipoperfuzia mezenterică 1
- Claudicație și crampe în membre inferioare - din hipoperfuzia extremităților inferioare 1
- Fatigabilitate la efort în picioare - semn cardinal al hipoperfuziei distale 1
- Picioare reci - manifestare a perfuziei reduse 1
Prezentare Asimptomatică
- Mulți pacienți rămân complet asimptomatici și sunt descoperiți incidental în timpul evaluării pentru hipertensiune 2
- Cazurile ușoare până la moderate pot să nu devină evidente până la vârsta adultă 1
Semne Fizice Patognomonice
Anomalii ale Pulsului și Tensiunii Arteriale
Examenul fizic relevă:
- Hipertensiune în extremitățile superioare cu hipotensiune relativă în extremitățile inferioare 1, 2
- Gradient de tensiune arterială >20 mmHg între brațe și picioare - indicator de coarctație hemodinamic semnificativă 1, 3, 2
- Întârziere radio-femurală - semn patognomonic unde pulsul femural este simțit după pulsul radial 3, 2, 4
- Pulsuri femurale diminuate sau absente - prezente la 40% din pacienți 2, 5
- Pulsuri carotidiene hiperdinamice - din hipertensiunea în partea superioară a corpului 2
Anomalii Auscultatorii
- Suflu sistolic sau freamăt în regiunea interskapulară stângă (între omoplați) 1, 2
- Sufluri continue peste zonele parasternale - de la colateralele arterei mamare 3, 2
- Freamăt suprasternal palpabil 1, 3
- Sufluri vasculare în spate - din fluxul turbulent 1
Vase Colaterale
- Vase colaterale periscapulare palpabile - dezvoltate pentru a ocoli obstrucția 3, 2
- Sufluri continue din circulația colaterală extinsă 3, 2
Complicații Potențial Fatale
Evoluția naturală poate fi complicată de:
- Insuficiență cardiacă stângă - mai ales în cazurile severe nediagnosticate 1, 2
- Hemoragie intracerebrală - din ruptura anevrismelor berry (prezente la ~10% din pacienți) 1, 3, 2
- Ruptură sau disecție aortică - complicație catastrofală 1, 2, 6
- Endocardită infecțioasă - risc crescut pe valva aortică bicuspidă asociată 1, 2
- Boală coronariană și cerebrovasculară prematură - din hipertensiunea cronică 1, 2
Anomalii Cardiace Asociate de Evaluat
Valvă Aortică Bicuspidă
- Prezentă la 30-50% din pacienții cu coarctație - cea mai frecventă anomalie asociată 7, 3, 2
- Click de ejecție sistolic și suflu de stenoză aortică pot fi auzite 2
Alte Defecte Asociate
- Hipertrofie ventriculară stângă - marker important al bolii hemodinamic semnificative 2
- Defect septal ventricular, stenoză subaortică, anomalii ale valvei mitrale 3, 2
- Sindrom Turner - prevalență crescută a coarctației 3
Capcane Diagnostice Critice
Evitați aceste erori comune:
- Colateralele extinse pot reduce gradientul măsurat peste coarctație, sugerând fals boală ușoară 2
- Tensiunea arterială normală în brațul drept NU exclude coarctația când brațul stâng prezintă valori mai scăzute - acest pattern indică specific coarctație proximală 3
- Măsurați întotdeauna tensiunea arterială în ambele brațe și cel puțin un picior pentru a evita ratarea diagnosticului 2
- Hipertensiunea indusă de efort poate fi prezentă în ciuda tensiunilor arteriale normale în repaus 2
- Vârsta medie la deces este 34 de ani dacă netratată - din insuficiență cardiacă, disecție aortică, hemoragie cerebrală sau boală coronariană 6