How long is a cardiovascular risk assessment valid for an adult patient scheduled for non‑cardiac surgery?

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Vigencia de la Evaluación de Riesgo Cardiovascular Preoperatoria

Una evaluación cardiovascular preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales) permanece válida durante 30 días antes de una cirugía electiva en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. 1

Período de Validez Estándar

  • La evaluación cardíaca preoperatoria completa mantiene su validez por 30 días en pacientes con estado cardiovascular estable programados para cirugía electiva no cardíaca 1
  • Este intervalo de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables 1
  • Los pacientes asintomáticos o clínicamente estables conservan la validez de su evaluación completa durante 30 días, independientemente de si se realizaron pruebas funcionales 1

Condiciones que Invalidan Inmediatamente la Evaluación Previa

Cualquier cambio en el estado clínico anula automáticamente la evaluación preoperatoria anterior, sin importar cuándo se realizó. 1

Las siguientes condiciones cardíacas activas invalidan de inmediato cualquier evaluación previa y requieren nueva valoración:

  • Síndromes coronarios inestables: angina inestable o angina severa (clase III-IV de la CCS) 1, 2
  • Infarto de miocardio reciente: ocurrido dentro de los 30 días previos a la cirugía 1, 2
  • Insuficiencia cardíaca descompensada: clase IV de la NYHA, síntomas nuevos o empeoramiento de síntomas existentes 1, 2
  • Arritmias significativas: bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular de nueva aparición, fibrilación auricular no controlada con frecuencia >100 lpm, o bradicardia sintomática 1, 2
  • Enfermedad valvular severa: estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática 1, 2

Validez Específica por Tipo de Prueba

Ecocardiografía

  • En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, el ecocardiograma transtorácico debe realizarse dentro de los 3 meses previos a la cirugía 1
  • Para pacientes con historia de insuficiencia cardíaca que presentan disnea progresiva u otros cambios clínicos, se debe reevaluar la función ventricular izquierda si el estudio previo tiene más de 12 meses 1

Pruebas de Esfuerzo No Invasivas

  • Las pruebas de esfuerzo utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos 1
  • Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder 1

Estratificación por Riesgo Quirúrgico

Cirugía de Bajo Riesgo (<1% de eventos cardíacos)

  • No requiere investigaciones cardíacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático 1
  • Los pacientes asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo no necesitan ECG preoperatorio o postoperatorio rutinario, incluso si han transcurrido más de 30 días desde el último ECG 1

Cirugía de Riesgo Intermedio o Alto (≥1% de eventos cardíacos)

  • La evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación 1
  • Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca) y un examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes 1

Capacidad Funcional y Necesidad de Reevaluación

  • Los pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, siempre que no haya cambio en el estado clínico 1
  • Los pacientes con capacidad funcional pobre (<4 METs) que también poseen factores de riesgo cardíaco clínicos deben someterse a evaluación cardíaca adicional antes de cirugías vasculares u otras cirugías de riesgo intermedio 1

Monitoreo de Biomarcadores Perioperatorios

  • En pacientes sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto que también se clasifican como de alto riesgo quirúrgico, se recomienda medición de troponina preoperatoria y repetición a las 24-48 horas postoperatorias, independientemente de la validez de otras evaluaciones preoperatorias 1

Advertencias Críticas

  • Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeora (dolor torácico, disnea, palpitaciones) obliga a una reevaluación cardíaca completa, sin importar el tiempo transcurrido desde la evaluación original 1
  • El propósito de la evaluación cardíaca preoperatoria es evaluar la condición médica actual del paciente y generar un perfil de riesgo clínico, no servir como un "permiso médico" para la cirugía 1
  • Ninguna prueba diagnóstica debe ordenarse a menos que sea probable que altere el manejo perioperatorio o las decisiones de tratamiento 1

References

1
Guideline

Preoperative Cardiovascular Clearance Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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