Administración y Dosificación de Ferinyect (Carboximaltosa Férrica)
Dosis Recomendada
Ferinyect debe administrarse en dosis de hasta 1000 mg de hierro por infusión, diluido en 100 mL de solución salina normal e infundido durante 20-30 minutos. 1, 2
Esquema de Dosificación Basado en Peso y Hemoglobina
La dosis total se calcula según el peso corporal y nivel de hemoglobina del paciente: 2
- Pacientes <70 kg con Hb <10 g/dL: 1500 mg totales
- Pacientes ≥70 kg con Hb <10 g/dL: 2000 mg totales
- Pacientes ≥70 kg con Hb 10-14 g/dL: 1500 mg totales
- Pacientes con Hb 14-15 g/dL: 500 mg independientemente del peso 2
Protocolo de Administración en Estados Unidos
En Estados Unidos, Ferinyect se distribuye exclusivamente en viales de 750 mg, con indicación de administrar dos dosis separadas por 1 semana, lo que resulta en una dosis mínima de 1500 mg o desperdicio de 500 mg si se desea administrar solo 1000 mg. 1 Sin embargo, en Europa y Asia se administra rutinariamente como infusión única de 1000 mg. 1
Procedimiento de Administración
Preparación y Velocidad de Infusión
- Dilución: Diluir en 100 mL de solución salina normal 1, 2
- Tiempo de infusión: 20-30 minutos 1, 2
- Inicio lento: La infusión debe comenzar lentamente y observarse durante varios minutos antes de continuar con el resto de la dosis 1
- Dosis máxima semanal: No exceder 1000 mg de hierro por semana 2
Monitoreo Durante la Administración
- Observación obligatoria: Los pacientes deben ser monitorizados por al menos 30 minutos después de cada inyección intravenosa para detectar reacciones adversas 2
- Personal capacitado: La administración debe realizarse en entornos donde el personal esté entrenado y equipado para manejar reacciones de hipersensibilidad 2
Seguimiento y Reevaluación
Evaluación de Laboratorio
- No evaluar antes de 4 semanas: Los parámetros de hierro no deben evaluarse dentro de las 4 semanas posteriores a la administración, ya que el hierro circulante interfiere con el ensayo y produce resultados inexactos 2
- Evaluación a las 4-8 semanas: Realizar hemograma completo y parámetros de hierro (ferritina, saturación de transferrina) 4-8 semanas después de la última infusión 2
- Reevaluación a los 3 meses: El estado del hierro debe reevaluarse a los 3 meses después del tratamiento inicial 2
Respuesta Esperada
- Aumento de hemoglobina: Las concentraciones de hemoglobina deben aumentar dentro de 1-2 semanas del tratamiento y aumentar en 1-2 g/dL dentro de 4-8 semanas 2
- Reticulocitosis: Ocurre a los 3-5 días post-administración 2
Contraindicaciones Absolutas
No administrar Ferinyect en las siguientes situaciones: 2
- Hemoglobina >15 g/dL
- Hipersensibilidad al carboximaltosa férrica o sus excipientes
- Hipersensibilidad grave conocida a otros productos de hierro parenteral
- Anemia no atribuible a deficiencia de hierro
- Evidencia de sobrecarga de hierro o alteraciones en la utilización del hierro
Precauciones Importantes
Uso con Precaución
- Infección activa: Suspender el tratamiento en pacientes con bacteriemia; usar con precaución en infección aguda o crónica 2
- Alergias medicamentosas: Precaución en pacientes con alergias medicamentosas conocidas, especialmente aquellos con antecedentes de asma grave, eccema o alergias atópicas 2
Hipofosfatemia Asociada al Tratamiento
Advertencia crítica: Ferinyect se ha asociado con hipofosfatemia emergente del tratamiento y debe evitarse en pacientes que requieren infusiones repetidas. 1, 2 La tasa de hipofosfatemia con carboximaltosa férrica es del 58%, significativamente mayor que con derisomaltosa férrica (4%) o sacarato de hierro (1%). 2 La mayoría de los casos son bioquímicamente moderados (fosfato sérico 0.32-0.64 mmol/L) y asintomáticos, resolviéndose sin intervención. 2
Ventajas Clínicas
- Dosis alta en tiempo corto: Permite administrar hasta 1000 mg de hierro en 15-30 minutos 1, 2
- Eficacia demostrada: Ha demostrado ser seguro y eficaz en diversas condiciones asociadas con deficiencia de hierro, incluyendo enfermedad renal crónica, embarazo, sangrado uterino abundante, enfermedad inflamatoria intestinal e insuficiencia cardíaca congestiva 1, 2
- Beneficio cardiovascular: Fue la primera formulación de hierro intravenoso asociada con menos eventos cardiovasculares y hospitalizaciones después de la administración en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y deficiencia de hierro 1, 2
Consideraciones de Costo-Efectividad
Aunque Ferinyect tiene un costo de adquisición más alto (£217.50 por gramo de hierro) comparado con sacarato de hierro (£70.80) o dextrano de hierro (£79.70), puede ofrecer ahorros generales de costos debido a menos visitas clínicas requeridas (típicamente 1-2 infusiones versus 4-7 visitas para sacarato de hierro). 2