Tratamentul infecției cu virus sincițial respirator la copilul de 3 ani
Pentru un copil sănătos de 3 ani cu infecție VSR, tratamentul este exclusiv suportiv – hidratare adecvată, oxigen suplimentar dacă saturația scade sub 90%, și antipretice pentru febră – deoarece nu există terapie antivirală eficientă pentru copiii imuncompetenți. 1, 2, 3
Abordarea terapeutică primară
Îngrijirea suportivă reprezintă piatra de temelie a managementului:
- Hidratare: Asigurați aport adecvat de lichide oral; dacă copilul nu poate menține hidratarea orală, administrați lichide pe sondă nazogastrică sau intravenos 1, 2
- Oxigenoterapie: Administrați oxigen suplimentar prin canulă nazală, mască facială sau head box doar dacă saturația de oxigen scade persistent sub 90-92% 1, 2
- Monitorizare: Evaluați frecvența respiratorie, efortul respirator, starea mentală și saturația de oxigen 2
- Antipretice: Utilizați paracetamol sau ibuprofen pentru controlul febrei și disconfortului 1, 2
Ce NU trebuie făcut (foarte important)
Evitați următoarele intervenții care nu au beneficiu demonstrat:
- NU utilizați bronhodilatatoare în mod rutinat pentru bronșiolita VSR 1, 2
- NU administrați corticosteroizi – nu oferă beneficii pentru mortalitate, morbiditate sau calitatea vieții 1, 2
- NU prescriți antibiotice în absența unei coinfecții bacteriene documentate 1, 2, 3
- NU utilizați palivizumab – acesta este DOAR pentru profilaxie la sugarii cu risc înalt, nu are niciun beneficiu terapeutic pentru infecția VSR deja instalată 1, 3
- NU utilizați ribavirină în mod rutinat – este rezervată exclusiv pacienților grav imunocompromiși (transplant de celule stem hematopoietice, limfopenie profundă <100 celule/mm³) 1, 2
Criterii de spitalizare
Copilul de 3 ani necesită spitalizare dacă prezintă:
- Hipoxemie cu saturație de oxigen <90% persistent 2, 3
- Dificultate respiratorie severă (retracții intercostale marcate, tahipnee persistentă, geamăt) 2
- Incapacitatea de a menține hidratarea orală 2
- Apnee sau episoade de dificultate respiratorie acută 2
Notă importantă: La vârsta de 3 ani, copilul este în afara grupei de vârstă cu risc maxim – 75% din spitalizările pentru VSR apar la sugarii <12 luni, iar <20% apar în al doilea an de viață 1, 3. Majoritatea copiilor de 3 ani sănătoși prezintă forme ușoare care pot fi gestionate ambulatoriu.
Escaladarea îngrijirii pentru dificultate respiratorie severă
Dacă copilul prezintă agravare respiratorie în ciuda oxigenului standard:
- Oxigen cu flux înalt nazal (HFNO) ca primă linie de escaladare când oxigenoterapia standard eșuează 2
- Pregătiți-vă pentru intubație imediată dacă: saturația nu poate fi menținută >92% în ciuda FiO2 >60%, apnee recurentă, sau semne de insuficiență respiratorie 2
- Transfer la terapie intensivă dacă copilul eșuează să mențină SaO2 >92% în FiO2 >60%, este în șoc, sau prezintă distres respirator sever cu PaCO2 crescut (>6.5 kPa) 1
Măsuri de control al infecției
Pentru prevenirea transmiterii către alții:
- Igiena riguroasă a mâinilor cu soluții pe bază de alcool înainte și după contactul cu pacientul – cea mai importantă măsură 1, 2
- Utilizați mănuși și halate pentru contact direct cu pacientul 1, 2
- Educați familia despre prevenirea răspândirii VSR 2
- VSR supraviețuiește pe suprafețe până la 6 ore, pe halate 20-30 minute, și pe piele până la 20 minute 1
Semne de alarmă pentru revenire la urgență
Instruiți familia să revină imediat dacă:
- Saturația de oxigen scade sub 90% 1
- Efort respirator crescut (retracții toracice vizibile, bătăi ale aripilor nazale, geamăt) 1
- Respirație rapidă care nu se ameliorează cu repausul 1
- Letargie, dificultate la trezire, sau alterarea stării mentale 1
Context important pentru vârsta de 3 ani
La această vârstă, prognosticul este în general favorabil:
- Ratele de spitalizare pentru VSR scad semnificativ după primul an de viață 1
- Chiar și copiii cu comorbidități au rate mai mici de spitalizare în al doilea an comparativ cu sugarii sănătoși în primul an 1
- Tratamentul rămâne suportiv indiferent de vârstă, cu excepția cazurilor de imunocompromitere severă 1, 2, 3