¿La cefixima cubre infecciones respiratorias?
La cefixima tiene cobertura limitada para infecciones respiratorias y NO debe considerarse como primera línea para la mayoría de estas infecciones en adultos, especialmente cuando hay riesgo de Streptococcus pneumoniae resistente o infecciones graves.
Espectro de Actividad en Patógenos Respiratorios
La cefixima tiene actividad contra algunos patógenos respiratorios comunes, pero con limitaciones importantes:
Cobertura adecuada:
- Haemophilus influenzae (incluyendo cepas productoras de betalactamasas) 1, 2
- Moraxella catarrhalis 1, 2
- Streptococcus pneumoniae susceptible a penicilina 1, 2
Cobertura inadecuada o ausente:
- Staphylococcus aureus - NO tiene actividad 2, 3
- Pseudomonas aeruginosa - completamente inactiva 3
- Patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) - sin cobertura 4
Limitaciones Críticas para Uso Respiratorio
La cefixima proporciona niveles bactericidas más bajos y menos sostenidos que la ceftriaxona, lo cual es problemático en infecciones respiratorias donde se necesitan concentraciones tisulares adecuadas 5, 6. Esta diferencia farmacocinética explica por qué la cefixima alcanza solo 97.1-97.4% de curación en infecciones urogenitales comparado con 99.1% de ceftriaxona 6.
Para S. pneumoniae con resistencia intermedia o completa a penicilina, la cefixima tiene actividad reducida similar a otras cefalosporinas orales de tercera generación 5. Las guías europeas de 2011 documentan que cefuroxima (una cefalosporina de segunda generación) se asoció con mayor mortalidad en neumonía neumocócica bacterémica causada por cepas no susceptibles a penicilina 5, y la cefixima tiene perfil de actividad comparable o inferior.
Evidencia Clínica en Infecciones Respiratorias
Los estudios clínicos muestran eficacia en exacerbaciones agudas de bronquitis crónica leve a moderada:
- Tasas de curación/mejoría de 94-98% en estudios comparativos 2, 7, 8
- Eficacia similar a amoxicilina, cefaclor, y cefuroxima axetil en infecciones leves 2, 3, 8
Sin embargo, estos estudios tienen limitaciones importantes:
- Población seleccionada con infecciones no complicadas 2, 8
- Exclusión de pacientes con infecciones graves o factores de riesgo 2
- No hay datos en neumonía adquirida en comunidad que requiere hospitalización 2
Recomendaciones Prácticas Basadas en Guías
Para infecciones respiratorias bajas en adultos ambulatorios sin comorbilidades, las guías europeas de 2011 NO incluyen cefixima entre las opciones recomendadas 5. Las opciones preferidas son:
- Amoxicilina (primera línea) 5
- Macrólidos nuevos (azitromicina, claritromicina) 5
- Fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) 5
La cefixima está aprobada por FDA específicamente para 9:
- Infecciones urinarias no complicadas
- Otitis media
- Faringitis y amigdalitis
- Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica
- Gonorrea no complicada (cervical/uretral)
Trampas Comunes y Precauciones
Nunca usar cefixima como monoterapia cuando se sospechan patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella), que son causas comunes de neumonía adquirida en comunidad 4. Estos requieren macrólidos o fluoroquinolonas respiratorias.
No confundir cefixima con ceftriaxona - la ceftriaxona no tiene formulación oral y debe administrarse IM o IV, mientras que cefixima es exclusivamente oral 6. La ceftriaxona tiene mayor potencia y mejores niveles séricos sostenidos 6.
En áreas con alta prevalencia de S. pneumoniae resistente a penicilina/cefalosporinas, la cefixima es inadecuada y se debe considerar fluoroquinolonas respiratorias o amoxicilina a dosis altas 5.
Para neumonía que requiere hospitalización, las guías recomiendan cefalosporinas parenterales (ceftriaxona, cefotaxime) más macrólidos, o fluoroquinolonas respiratorias en monoterapia 5. La cefixima NO tiene rol en este contexto.
Dosificación Cuando Se Usa
Si se decide usar cefixima para exacerbación aguda de bronquitis crónica no complicada:
- Adultos: 400 mg una vez al día 9
- Pediátricos (≥6 meses): 8 mg/kg/día 9
- Ajustar dosis si depuración de creatinina <60 mL/min 9
Los efectos adversos gastrointestinales (diarrea 16%, náusea 7%) son los más comunes 9, 2.