La direzione dell'onda T NON segue sempre la direzione del QRS
In condizioni normali, l'onda T dovrebbe essere discordante (opposta) rispetto al complesso QRS nelle derivazioni con QRS prevalentemente negativo, quindi un QRS negativo in V2-V3 dovrebbe normalmente accompagnarsi a un'onda T positiva, non negativa. 1
Principio della Discordanza QRS-T
Nei pazienti con conduzione ventricolare normale, le configurazioni attese del segmento ST e dell'onda T sono discordanti, dirette in direzione opposta rispetto alla porzione terminale maggiore del complesso QRS. 1
Nelle derivazioni con complessi QRS prevalentemente negativi (QS o rS), ci si aspetta normalmente segmenti ST elevati e onde T prominenti e positive. 1
Al contrario, le derivazioni con onde R monofasiche ampie dimostrano depressione del segmento ST e onde T invertite. 1
Applicazione Specifica a V2-V3
Nelle derivazioni V1-V2, un pattern rS normale (piccola onda r seguita da profonda onda S) dovrebbe accompagnarsi a onde T positive, non negative. 2
L'American College of Cardiology stabilisce che in V1 l'onda T può essere positiva o invertita negli adulti, ma in V3-V6 le onde T devono essere positive. 3, 2
Dopo 1 settimana di vita, l'onda T è negativa in V1 e positiva in V5 nei neonati, dimostrando che anche in età pediatrica esiste una progressione attesa della polarità dell'onda T. 1
Quando la Discordanza è Persa (Concordanza Patologica)
La perdita della normale discordanza asse QRS-onda T può implicare ischemia o danno miocardico. 1
La concordanza (segmento ST/complesso dell'onda T che si verifica sullo stesso lato della linea isoelettrica della porzione terminale maggiore del QRS) è un segno patologico. 1
Nel contesto del blocco di branca sinistra, la concordanza del segmento ST ≥1 mm con il complesso QRS ha una sensibilità del 73% e una specificità del 92% per l'infarto miocardico acuto. 1
Implicazioni Cliniche per V2-V3
Se il QRS è negativo in V2-V3 e anche l'onda T è negativa (concordanza), questo rappresenta un pattern anormale che richiede valutazione urgente per sindrome coronarica acuta, cardiomiopatia o stenosi critica della coronaria discendente anteriore sinistra. 3
L'inversione dell'onda T ≥2 mm nelle derivazioni precordiali sugge fortemente ischemia miocardica acuta, in particolare stenosi critica della discendente anteriore sinistra. 3
Nei pazienti con infarto miocardico anteriore con onda Q, le onde T negative persistenti nelle derivazioni con onde Q indicano la presenza di un infarto transmurale con uno strato fibrotico sottile, mentre le onde T positive indicano un infarto non transmurale contenente miocardio vitale. 4
Caveat Importanti
Non confondere le varianti normali legate all'età: nei bambini >1 mese, l'inversione dell'onda T è normale in V1, V2 e V3. 1, 3
Negli adolescenti (≥12 anni) e giovani adulti (<20 anni), le onde T possono essere leggermente invertite in aVF e invertite in V2. 3
La variabilità nel posizionamento degli elettrodi precordiali tra le registrazioni è una ragione importante per la scarsa riproducibilità delle misurazioni di ampiezza dell'ECG. 3