Managementul Plaquenil (Hidroxiclorochină) Înainte de Operație
Recomandare Principală
Hidroxiclorochina (Plaquenil) NU trebuie oprită înainte de operație și trebuie continuată la doza obișnuită pe tot parcursul intervenției chirurgicale. 1, 2, 3
Baza Dovezilor pentru Continuare
Colegiul American de Reumatologie recomandă în mod condiționat continuarea hidroxiclorochinei la doza curentă pe parcursul chirurgiei pentru pacienții cu artrită reumatoidă, spondiloartrite, artrită idiopatică juvenilă și lupus eritematos sistemic care urmează să fie supuși artroplastiei elective de șold sau genunchi. 1
Această recomandare se bazează pe dovezi de calitate scăzută până la moderată care demonstrează:
- Reducerea riscului de infecție când hidroxiclorochina este continuată, cu un risc relativ de 0.39 (95% CI 0.17-0.91) comparativ cu oprirea medicației 2, 3
- Scăderea semnificativă a exacerbărilor bolii după operație, cu un risc relativ de 0.06 (95% CI 0.0-1.10) 2, 3
- Dovezi indirecte care arată risc scăzut de infecție cu hidroxiclorochină în diverse contexte chirurgicale 2
Algoritm Practic de Implementare
Preoperator:
- Continuați hidroxiclorochina la doza obișnuită până în ziua operației, inclusiv dimineața intervenției 2
- Nu este necesară nicio ajustare a dozei 2
- Nu este necesară nicio perioadă de oprire a medicației 1, 3
Intraoperator:
- Hidroxiclorochina poate fi administrată în dimineața operației conform programului obișnuit 2
Postoperator:
- Reluați hidroxiclorochina imediat după operație, de îndată ce aportul oral este tolerat 2
- Nu este necesară nicio perioadă de așteptare pentru reluarea medicației 2
Distincție Critică față de Agenții Biologici
Atenție: Această recomandare de continuare se aplică DOAR hidroxiclorochinei și altor DMARD-uri non-biologice (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină). 1, 2, 3
Agenții biologici trebuie opriți înainte de operație:
- Toți inhibitorii TNF, rituximab, abatacept și alți agenți biologici trebuie întrerupți înainte de chirurgie 1, 2
- Operația trebuie planificată după ce următoarea doză ar fi trebuit administrată (la sfârșitul ciclului de dozare) 1, 3
- Biologicele cresc riscul de infecție cu riscuri relative de aproximativ 1.5 sau mai mari 2
Considerații Speciale pentru Lupus Eritematos Sistemic
LES Non-Sever:
- Continuați hidroxiclorochina la doza obișnuită pe parcursul operației 1, 3
- Alți imunosupresori (micofenolat, azatioprină, tacrolimus) trebuie opriți cu o săptămână înainte de operație 3
LES Sever:
- Continuați definitiv hidroxiclorochina la doza obișnuită 1, 3
- Continuați și alți imunosupresori (micofenolat, azatioprină, tacrolimus, voclosporin) 1
Aplicabilitate la Toate Tipurile de Chirurgie
Această recomandare se aplică în general la:
- Toate tipurile de chirurgie, inclusiv proceduri cu risc scăzut și ridicat de sângerare 2
- Chirurgie ortopedică electivă (cea mai bine studiată) 1, 2, 3
- Alte intervenții chirurgicale bazate pe dovezi indirecte 2
Capcane Comune de Evitat
Nu confundați hidroxiclorochina cu agenții biologici - acestea au recomandări complet opuse în perioada perioperatorie. 1, 2, 3
Nu opriți hidroxiclorochina din cauza preocupărilor legate de vindecare - dovezile arată că continuarea este mai sigură decât oprirea. 2, 4
Pentru pacienții cu bypass gastric anterior (Roux-en-Y), monitorizați nivelurile sanguine de hidroxiclorochină, deoarece absorbția poate fi afectată și pot fi necesare doze mai mari. 5
Nu aplicați ghidurile pentru terapia antitrombotică (care discută oprirea aspirinei sau anticoagulantelor) la hidroxiclorochină - acestea sunt clase de medicamente complet diferite cu recomandări diferite. 1