Esquema de Nebulización con Adrenalina
Para el crup moderado a severo en niños, administre adrenalina nebulizada a dosis de 0.5 ml/kg de solución 1:1000 (máximo 5 ml), con observación obligatoria de al menos 2 horas después de cada dosis debido al efecto de corta duración y riesgo de rebote. 1, 2, 3
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Crup Leve
- No requiere nebulización con adrenalina 2
- Administre corticosteroides orales (dexametasona 0.6 mg/kg) para todos los casos independientemente de la severidad 2, 4, 5
- Observe por 2-3 horas para asegurar mejoría de síntomas 2
Crup Moderado a Severo
Dosis específica de adrenalina nebulizada:
- 0.5 ml/kg de solución 1:1000 (máximo 5 ml) 1, 2, 3
- Administre simultáneamente con corticosteroides sistémicos 3, 6
- El efecto es de corta duración: solo 1-2 horas 1, 2, 3
Frecuencia de administración:
- Puede repetirse según necesidad clínica 7
- Considere hospitalización si se requieren 3 o más dosis 2, 8, 3
- Los niños que requieren 2 tratamientos con epinefrina deben ser hospitalizados 9
Período de Observación Obligatorio
Punto crítico: Debe observar al paciente por al menos 2 horas después de la última dosis de adrenalina nebulizada para detectar síntomas de rebote 2, 8, 3, 4. Este es el error más común y peligroso en el manejo del crup.
Contraindicaciones Importantes
Nunca use adrenalina nebulizada en:
- Niños que serán dados de alta próximamente 1, 2
- Contexto ambulatorio sin capacidad de observación prolongada 1, 8, 3
- Sin administración simultánea de corticosteroides 3
La evidencia es clara: el efecto vasoconstrictor de la adrenalina es temporal, y existe riesgo significativo de obstrucción de rebote cuando el efecto desaparece 1, 2.
Criterios de Alta Hospitalaria
El paciente puede ser dado de alta solo si cumple todos los siguientes criterios:
- Resolución del estridor en reposo 2, 8
- Mínima o ninguna dificultad respiratoria 2, 8
- Ingesta oral adecuada 2, 8
- Han transcurrido al menos 2 horas desde la última dosis de adrenalina 2, 8
- Los padres comprenden las precauciones de retorno 8
Consideraciones para Adultos
Aunque la evidencia es limitada, la adrenalina nebulizada (1 mg en 5 ml de solución salina normal, repetida según necesidad) ha demostrado ser segura y efectiva en adultos seleccionados con obstrucción de vía aérea superior, con beneficios inmediatos y pocas secuelas cardiovasculares 7.
Errores Comunes a Evitar
- Dar de alta antes del período de observación de 2 horas: Este es el error más peligroso debido al riesgo de deterioro después de salir del centro médico 2, 8, 3
- No administrar corticosteroides en casos leves 2
- Usar adrenalina nebulizada sin plan de observación adecuado 1, 8
- No proporcionar instrucciones claras de retorno a los padres 8