Tipo y Concentración de Adrenalina para Obstrucción Aguda de Vía Aérea Superior (Crup)
Para la nebulización en obstrucción aguda de vía aérea superior en niños, se utiliza adrenalina racémica al 2.25% en dosis de 0.5 mL diluida en 2.5 mL de solución salina, o adrenalina L (1:1000) en dosis de 3-5 mL, ambas con eficacia y seguridad similares. 1, 2
Preparación y Concentración Estándar
Adrenalina Racémica (Opción Preferida Tradicional)
- Concentración: 2.25% 3, 1
- Dosis: 0.5 mL de solución al 2.25% diluida en 2.5 mL de solución salina normal 1
- Volumen total nebulizado: 3 mL 1
- Esta formulación es segura para todas las edades pediátricas 1
Adrenalina L (Alternativa Equivalente)
- Concentración: 1:1000 4, 2
- Dosis: 1 mg (1 mL) en 5 mL de solución salina normal para adultos 4
- Dosis pediátrica: 3-5 mL de adrenalina 1:1000 sin diluir 2
- La evidencia demuestra que dosis de 3-5 mL de adrenalina 1:1000 son seguras en niños con obstrucción inflamatoria aguda de vía aérea 2
Eficacia Comparativa
Ambas formulaciones (racémica y L-adrenalina) tienen eficacia equivalente:
- Un estudio comparativo directo mostró que la adrenalina L nebulizada (4 mg/4 mL) no presenta diferencias significativas con budesonida nebulizada en crup moderadamente severo 5
- La adrenalina racémica nebulizada es significativamente más efectiva que solución salina a los 10 minutos (P < 0.01) y 30 minutos (P < 0.05) después del tratamiento 6
- Los beneficios clínicos son inmediatos con pocas secuelas cardiovasculares 4
Perfil de Seguridad y Efectos Adversos
Efectos Cardiovasculares Menores
- Dos de cinco estudios con dosis mayores (≥3 mL) demostraron aumento significativo de frecuencia cardíaca 2
- El incremento promedio de frecuencia cardíaca varía de 7 a 21 latidos por minuto hasta 60 minutos post-tratamiento 2
- No se observaron efectos significativos sobre presión arterial con nebulizaciones de 4-5 mL 2
Otros Efectos Secundarios
- La palidez fue el efecto adverso más frecuente: 47.6% en grupo de adrenalina versus 14.3% en grupo salbutamol a los 30 minutos 2
- Los efectos adversos son menores y la terapia se considera segura 2
Algoritmo de Administración
Indicación Primaria
- Niños de 6 meses a 6 años con crup y estridor inspiratorio persistente en reposo 6
- Adultos con obstrucción de vía aérea superior de diversas etiologías 4
Protocolo de Tratamiento
- Primera dosis: Nebulizar según preparación estándar descrita arriba 1
- Repetir según necesidad: La dosis puede repetirse según respuesta clínica 4, 1
- Criterio de hospitalización: Niños que requieren dos tratamientos con epinefrina deben ser hospitalizados 1
Duración del Efecto
- Mejoría clínica significativa a los 10 y 30 minutos post-tratamiento 6
- El efecto no persiste significativamente a los 120 minutos, lo que explica la necesidad de observación prolongada 6
Advertencias Críticas
Error de Concentración Potencialmente Fatal
- Nunca confundir la concentración 1:1000 (para uso intramuscular/subcutáneo/nebulizado) con la concentración 1:10,000 (para uso intravenoso) 7
- Este error de dosificación puede resultar en consecuencias graves 7
Contraindicación Importante
- La adrenalina no debe usarse rutinariamente para exacerbaciones aisladas de asma sin anafilaxia o angioedema concomitante 7
- Los β₂-agonistas selectivos permanecen como terapia de primera línea en asma con perfil de seguridad superior 7