Abordaje y Manejo de Urgencias y Emergencias Médicas en Atención Primaria de Salud
Respuesta Directa
Los pacientes con síntomas agudos deben recibir evaluación médica dentro de 30 minutos; si esto no es posible, se deben activar servicios paramédicos para administrar analgesia apropiada y trasladar al paciente al departamento de emergencias. 1
Preparación del Consultorio de Atención Primaria
Equipamiento y Personal Esencial
- Todo consultorio de atención primaria debe tener equipo de emergencia, medicamentos y personal entrenado para estabilizar emergencias hasta la llegada del servicio de emergencias médicas (EMS). 2
- Las prácticas pediátricas enfrentan una mediana de 24 emergencias por año, con 82% de los consultorios reportando al menos una emergencia mensual. 1, 2
- Las emergencias respiratorias representan el tipo más común de emergencia pediátrica en atención primaria, seguidas de convulsiones, infecciones en lactantes jóvenes y deshidratación. 2
Capacitación Requerida
- El personal debe estar entrenado en soporte vital básico (BLS) y soporte vital avanzado pediátrico (APLS) según corresponda. 1
- Los proveedores de atención primaria deben comprender las capacidades y limitaciones del sistema de atención de emergencias para ofrecer la mejor oportunidad de supervivencia intacta. 1
Sistema de Triaje y Priorización
Evaluación Inicial Inmediata (Primeros 30 Minutos)
La evaluación óptima debe incluir:
- Examen del abdomen para establecer el sitio de máxima sensibilidad y excluir signos de otras condiciones como peritonitis. 1
- Evaluación de signos vitales para excluir shock e infección sistémica; los pacientes con shock o fiebre deben ser admitidos al hospital inmediatamente. 1
- Vía aérea adecuada como primera prioridad absoluta en cualquier emergencia, incluyendo limpieza de la boca, inserción de vía aérea oral, asistencia con intubación y terapia de oxígeno. 3
Sistema de Categorización por Colores
En situaciones de múltiples víctimas o recursos limitados, utilizar el sistema de cuatro categorías:
- Rojo (Inmediato): Pacientes con lesiones que amenazan la vida y requieren intervención inmediata; reciben prioridad para admisión a UCI. 4, 5
- Amarillo (Urgente/Diferido): Lesiones severas que requieren atención médica pero no son inmediatamente mortales, con signos vitales estables; pueden tolerar demora sin aumento significativo de morbilidad o mortalidad. 4, 5
- Verde (Mínimo): Lesiones menores que pueden esperar. 5
- Negro/Azul (Expectante): Pacientes fallecidos o con lesiones incompatibles con la vida que deben recibir cuidados paliativos. 4, 5
Manejo Específico de Emergencias Comunes
Control de Dolor Agudo
- Después de la evaluación, la analgesia debe administrarse rápidamente para proporcionar alivio del dolor dentro de media hora. 1
- La mejor vía de administración es la inyección intramuscular; las vías oral y rectal se consideran poco confiables, y la vía intravenosa es impráctica en el domicilio del paciente. 1
- Se recomienda un analgésico inyectable no esteroideo, preferiblemente diclofenaco 75 mg. 1
- El control completo o aceptable del dolor debe mantenerse durante seis horas o más. 1
Control de Hemorragias
- En trauma, el enfoque primario es el control temprano y agresivo de hemorragias usando técnicas como aplicación de torniquete, empaquetamiento de heridas e hipotensión permisiva como prácticas estándar. 6
- La evaluación estructurada debe seguir el formato "circulación, vía aérea, respiración" (CAB), enfatizando el manejo de hemorragias que amenazan la vida. 6
Transferencia y Comunicación
Criterios para Transferencia Inmediata
Deben ser transferidos inmediatamente al hospital:
- Pacientes con shock o fiebre. 1
- Diagnósticos potencialmente peligrosos como aneurisma aórtico abdominal con fuga (especialmente en mayores de 60 años) o ruptura de embarazo ectópico. 1
- Pacientes que no pueden ser evaluados dentro de 30 minutos en atención primaria. 1
Herramientas de Comunicación
- Utilizar el formato "Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación" (SBAR) para optimizar la comunicación durante transferencias entre instalaciones y reducir demoras en el tratamiento definitivo. 6
- Mantener registros de categoría de triaje, hallazgos de reevaluación y tratamientos proporcionados es crucial para la continuidad de la atención. 5
Responsabilidades Clave del Proveedor de Atención Primaria
Educación y Prevención
- Educación a padres/pacientes sobre prevención, reconocimiento y respuesta a emergencias. 1
- Triaje apropiado de pacientes. 1
Estabilización y Coordinación
- Reconocimiento temprano y estabilización de emergencias pediátricas en el consultorio. 1
- Transferencia oportuna a una instalación apropiada para atención definitiva. 1
- Colaboración con proveedores prehospitalarios y hospitalarios para abogar por atención de emergencia de la mejor calidad. 1
Consideraciones Especiales en Salud Mental
- Entre 12-25% de niños que se presentan en atención primaria pediátrica tienen trastornos de salud mental o conductuales diagnosticables que requieren atención clínica. 2
- Los médicos de atención primaria pueden manejar efectivamente el tratamiento de primera línea para TDAH, ansiedad, depresión y abuso de sustancias sin requerir derivación especializada en muchos casos. 2
- Las emergencias de salud mental, deterioro funcional severo o síntomas complejos requieren derivación a especialidad. 2