Megadosis de Adrenalina: No Está Recomendada
Las megadosis de adrenalina (dosis superiores a 1 mg estándar) NO tienen indicación clínica establecida y NO mejoran la supervivencia ni los resultados neurológicos en el paro cardíaco, a pesar de aumentar transitoriamente el retorno de circulación espontánea. 1
Evidencia Contra el Uso de Megadosis
Estudios Clínicos Definitivos
Un ensayo clínico aleatorizado de 650 pacientes comparó dosis altas (7 mg) versus dosis estándar (1 mg) de adrenalina durante el paro cardíaco, sin encontrar diferencias significativas en supervivencia a una hora (18% vs 23%) ni al alta hospitalaria (3% vs 5%), y algunos pacientes tuvieron peores resultados con dosis altas 2
Las guías del European Resuscitation Council establecen que no existe evidencia clínica de que la adrenalina mejore la supervivencia o recuperación neurológica en humanos, independientemente de si se usa dosis estándar o alta 1
Aunque algunos estudios clínicos reportaron tasas ligeramente aumentadas de retorno de circulación espontánea con dosis altas, esto no se tradujo en mejora de la supervivencia global 1
Razones de la Discrepancia Animal-Humano
En modelos animales, las dosis altas de adrenalina son más efectivas que la dosis estándar de 1 mg para mejorar el flujo sanguíneo miocárdico y cerebral 1
Las diferencias entre resultados experimentales y clínicos probablemente reflejan: 1
- Diferencias en la patología subyacente entre corazones humanos y animales
- Períodos relativamente largos de paro antes de que los equipos de soporte vital avanzado puedan administrar adrenalina fuera del hospital
- Posible efecto perjudicial de dosis altas en el período post-resucitación por aumento del consumo de oxígeno miocárdico y necrosis por bandas de contracción 1
Dosis Estándar Recomendada
Protocolo Actual Vigente
La dosis estándar permanece en 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos durante la reanimación cardiopulmonar 1, 3
Para ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): administrar adrenalina con cada ciclo del algoritmo (aproximadamente cada 3 minutos) 1
Para ritmos desfibrilables (FV/TV): el proceso de evaluación del ritmo, tres descargas y un minuto de RCP toma 2-3 minutos, por lo que la adrenalina puede administrarse con cada ciclo 1
Vía de Administración
La vía venosa es el método óptimo de administración de fármacos durante la RCP 1
Si se usa acceso venoso periférico, administrar un bolo de 20 ml de solución salina al 0.9% para facilitar la entrada a la circulación 1
La administración por tubo endotraqueal es solo un enfoque de segunda línea debido a absorción deteriorada y farmacodinámica impredecible, requiriendo dosis de 2-3 veces la dosis intravenosa estándar diluida en al menos 10 ml de solución salina al 0.9% 1
Precauciones Críticas
Contraindicaciones Relativas
- Se debe usar considerable precaución antes de administrar rutinariamente adrenalina a pacientes cuyo paro está asociado con abuso de solventes, cocaína y otras drogas simpaticomiméticas 1
Evidencia Reciente sobre Intervalos de Dosificación
Un estudio retrospectivo de 20,909 paros cardíacos intrahospitalarios encontró que intervalos de dosificación más largos (6-10 minutos entre dosis) se asociaron con mejor supervivencia comparado con el intervalo de 4-5 minutos: 4
- Para 8-9 min/dosis: OR ajustado 1.79 (IC 95%: 1.38-2.32)
- Para 9-10 min/dosis: OR ajustado 2.17 (IC 95%: 1.62-2.92)
Este hallazgo sugiere que la dosificación menos frecuente de lo recomendado por las guías de consenso podría estar asociada con mejor supervivencia 4
Alternativas No Recomendadas
No se puede recomendar ningún agente presor distinto a la adrenalina en este momento 1
Aunque la vasopresina experimentalmente produce presiones de perfusión coronaria significativamente más altas, los datos preliminares sobre tasas de retorno de circulación espontánea son insuficientes 1
Mecanismo Teórico de Preferencia por Adrenalina
La adrenalina es el único vasopresor que activa receptores β2-adrenérgicos, lo cual proporciona capacidades más robustas para generar pulso en células marcapasos (nodo sinoauricular) y restaurar función contractil en cardiomiocitos isquémicos/hipóxicos mediante activación de la bomba sodio/potasio 5
Estas acciones adicionales vía receptor β2, que probablemente no son compartidas por noradrenalina u otros agentes vasopresores, pueden hacer a la adrenalina particularmente útil en situaciones donde la simple elevación de presión arterial es insuficiente 5