Măsuri speciale la finalul HIPEC cu mitomicină C
La finalul procedurii HIPEC cu mitomicină C, este esențial să efectuați drenaj complet al cavității peritoneale urmat de spălare abundentă cu soluție salină pentru a elimina orice reziduu de chimioterapic, apoi să evaluați posibilitatea închiderii abdominale sau necesitatea unei închideri temporare în funcție de edemul intestinal și statusul pacientului.
Protocoale obligatorii post-perfuzie
Drenaj și spălare peritoneală
- După cele 90 de minute standard de perfuzie cu mitomicină C la 41-43°C, trebuie efectuat un drenaj complet al soluției de chimioterapie din cavitatea peritoneală 1, 2.
- Spălarea abundentă a cavității abdominale cu soluție salină sterilă este obligatorie pentru a îndepărta reziduurile de mitomicină C și pentru a reduce toxicitatea sistemică 3.
- Această etapă de spălare previne absorbția continuă a chimioterapicului și reduce riscul de complicații hematologice și renale 1, 4.
Evaluarea pentru închiderea abdominală
- Închidere primară: Dacă nu există edem intestinal semnificativ și anastomozele sunt sigure, se poate proceda la închiderea peretelui abdominal 3.
- Închidere temporară: În cazul edemului intestinal marcat cauzat de manipularea chirurgicală extinsă sau de peritonită, este necesară o închidere abdominală temporară cu sisteme de terapie cu presiune negativă (de exemplu, ABThera™) 3.
- Decizia de închidere trebuie luată în funcție de gradul de citoreducție, durata operației (median 300-600 minute) și pierderile masive de sânge 5, 6.
Monitorizare post-operatorie imediată
Parametri critici de urmărit
- Funcția renală: Disfuncția renală apare la 15% dintre pacienții HIPEC versus 4% la controale, necesitând monitorizare strictă a creatininei și diurezei 1.
- Status respirator: Complicațiile respiratorii sunt semnificativ asociate cu HIPEC, impunând monitorizare atentă a oxigenării și ventilației 1.
- Parametri hematologici: Anemia apare la 67% dintre pacienții HIPEC versus 50% la controale; neutropenia de grad 4 poate apărea, în special când mitomicina C este combinată cu alți agenți 1, 4.
Alterări fiziologice de anticipat
- Modificări hemodinamice semnificative, pierderi masive de fluide și alterări ale coagulării sunt frecvente în timpul și imediat după procedură 7.
- Managementul lichidian agresiv este necesar pentru a compensa pierderile din timpul citoreducției și HIPEC 7.
Complicații specifice și management
Scurgeri anastomotice
- Scurgerile anastomotice pot apărea la 7-10 zile postoperator, manifestându-se prin abdomen acut și șoc septic 3.
- Dacă apare o scurgere anastomotică, este necesară reintervenție chirurgicală cu rezecție, spălare abdominală și, frecvent, închidere abdominală temporară din cauza edemului intestinal secundar peritonitei 3.
Toxicitate hematologică
- Neutropenia de grad 4 și trombocitopenia pot apărea, în special la doze mai mari de mitomicină C sau când este combinată cu alți agenți chimioterapici 4.
- Monitorizarea hemogramei complete în primele 7-14 zile postoperator este esențială 4.
Capcane clinice de evitat
- Nu închideți forțat abdomenul: Edemul intestinal sever necesită închidere temporară; forțarea închiderii primare crește riscul de sindrom compartimental abdominal 3.
- Nu neglijați funcția renală: Funcția renală normală este obligatorie înainte de HIPEC, iar monitorizarea post-procedurală este critică deoarece incidența disfuncției renale este de 3-4 ori mai mare 1.
- Nu subestimați durata spitalizării: Durata mediană de spitalizare este 8-24 zile, cu complicații majore la 9-40% dintre pacienți în primele 30 de zile 5, 6.