In an adult patient with an acute chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation or acute asthma attack, is intravenous hydrocortisone an appropriate treatment?

Hidrocortisona Endovenosa en Exacerbaciones de EPOC y Crisis Asmática

La hidrocortisona endovenosa es correcta SOLAMENTE cuando el paciente no puede tolerar la vía oral; de lo contrario, los corticosteroides orales son preferibles porque tienen igual eficacia con menos efectos adversos y menores costos. 1

Exacerbaciones de EPOC

Recomendación Principal

La European Respiratory Society/American Thoracic Society recomienda administrar corticosteroides orales en lugar de endovenosos para pacientes hospitalizados con exacerbación de EPOC si el acceso y función gastrointestinal están intactos (recomendación condicional, evidencia de baja calidad). 1

Cuándo Usar Hidrocortisona Endovenosa

• Reservar la vía endovenosa exclusivamente para pacientes que NO pueden tolerar medicamentos orales debido a vómitos, incapacidad para tragar, o función gastrointestinal alterada 1, 2
• La dosis recomendada es hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas como alternativa a prednisolona oral 30-40 mg diarios 2, 3
• Nunca omitir la terapia con corticosteroides en pacientes que no toleran la vía oral; la vía endovenosa es obligatoria en estos casos debido a los beneficios comprobados en morbimortalidad 1, 2

Evidencia Comparativa

• No existen diferencias significativas entre vía oral e intravenosa en fracaso terapéutico, reingresos hospitalarios, o duración de estancia hospitalaria 1
• Un estudio observacional de 80,000 pacientes no-UCI demostró que la hidrocortisona IV se asoció con estancias hospitalarias más prolongadas y mayores costos sin evidencia clara de beneficio (evaluado mediante muerte, necesidad de ventilación mecánica, o reingreso a 30 días) 1
• Los efectos adversos son numéricamente mayores con la vía IV: en un estudio, 70% de pacientes con IV versus 20% con oral desarrollaron efectos adversos, incluyendo hiperglucemia (11 vs 4 pacientes) e hipertensión (3 vs 0 pacientes) 1, 2

Duración del Tratamiento

• Limitar la terapia a 5-7 días máximo para minimizar efectos adversos manteniendo eficacia 2, 3
• No extender más allá de 7 días ya que aumenta efectos adversos sin beneficio clínico adicional 2, 3
• Descontinuar después del episodio agudo a menos que exista indicación definitiva para tratamiento a largo plazo 1, 2

Crisis Asmática

Recomendación Principal

Para adultos hospitalizados con crisis asmática, los corticosteroides orales e intravenosos tienen eficacia similar, por lo que se prefiere la vía oral cuando es posible 4, 5

Evidencia en Asma Aguda

• Un estudio randomizado de 65 pacientes comparó prednisolona oral 100 mg diarios versus hidrocortisona IV 100 mg cada 6 horas por 72 horas: ambos grupos tuvieron mejorías similares en flujo espiratorio pico (53.23% vs 55.87%, p=0.28) 4
• Otro estudio de 47 pacientes confirmó eficacia similar entre prednisolona oral 100 mg diarios e hidrocortisona IV 100 mg cada 6 horas, con mejorías idénticas del 27% en ambos grupos después de 72 horas 5
• Dosis bajas son efectivas: hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas es tan efectiva como 200 mg o 500 mg para resolver asma aguda severa 6

Dosificación Específica

• Prednisolona oral 100 mg una vez al día es equivalente a hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas (400 mg/día total) 4, 5
• Para dosis bajas: hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas (200 mg/día total) seguida de prednisona oral en dosis reducidas es igualmente efectiva 6

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Evaluar capacidad de vía oral:

   • ¿Puede el paciente tragar? 1, 2
   • ¿Hay vómitos persistentes? 1, 2
   • ¿Función gastrointestinal intacta? 1

2. Si la vía oral es posible:

   • EPOC: Prednisolona 30-40 mg oral diarios por 5 días 2, 3
   • Asma: Prednisolona 100 mg oral diarios por 72 horas 4, 5

3. Si la vía oral NO es posible:

   • EPOC: Hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas 2, 3
   • Asma: Hidrocortisona 50-100 mg IV cada 6 horas 4, 6, 5

4. Transición a vía oral:

   • Cambiar a oral tan pronto como el paciente pueda tolerar medicamentos orales 2

Trampas Comunes a Evitar

• No usar IV como terapia predeterminada en pacientes hospitalizados a pesar de que >90% de médicos en EE.UU. favorecen esta práctica; esto aumenta costos y efectos adversos sin mejorar mortalidad, reingresos o fracaso terapéutico 1, 2
• No prolongar más allá de 5-7 días ya que aumenta riesgo de hiperglucemia, infecciones, osteoporosis y supresión adrenal sin beneficios adicionales 2, 3
• No omitir corticosteroides completamente en pacientes que no toleran vía oral; la vía IV es obligatoria en estos casos 1, 2
• Monitorear hiperglucemia activamente, especialmente con administración IV que tiene mayor riesgo 1, 2

Consideraciones de Costos y Practicidad

• La vía oral es más simple de administrar y reduce gastos de atención médica comparada con la vía IV 1
• La preferencia por oral se basa en simplicidad y reducción de costos más que en evidencia convincente sobre beneficios o daños que favorezcan una forma sobre otra 1