What are the pharmacologic and non‑pharmacologic treatments for hand‑foot‑mouth disease caused by coxsackievirus or enterovirus in otherwise healthy children?

Tratamiento de la Enfermedad de Mano, Pie y Boca

El tratamiento de la enfermedad de mano, pie y boca es principalmente sintomático y de soporte, ya que no existe terapia antiviral específica aprobada para niños sanos. 1, 2

Tratamiento Farmacológico

Manejo del Dolor y la Fiebre

• Administre acetaminofén o AINEs por vía oral durante un período limitado para aliviar el dolor y reducir la fiebre. 1
• En lactantes menores de 6 meses con dolor oral severo, considere administrar 2 mL de solución de sacarosa al 25% por jeringa (1 mL por mejilla) durante intentos de alimentación especialmente dolorosos. 1

Tratamiento de Lesiones Orales

• Aplique enjuague o spray de hidrocloruro de benzidamina cada 3 horas, particularmente antes de comer, para reducir la inflamación y el dolor. 1
• Use enjuague bucal de clorhexidina dos veces al día como medida antiséptica. 1
• Para compromiso oral más severo, considere enjuague bucal de fosfato sódico de betametasona cuatro veces al día. 1
• Las preparaciones de barrera como Gengigel o Gelclair son útiles para el control del dolor. 1
• Puede ser necesaria la dilución de enjuagues bucales (en un 50%) para reducir la molestia. 1

Cuidado de Lesiones Cutáneas

• Aplique cremas hidratantes intensivas en manos y pies, particularmente productos que contengan urea. 1
• El óxido de zinc puede aplicarse en áreas afectadas para reducir la picazón, actuando como barrera protectora y con propiedades inmunomoduladoras. 1
• Trate cualquier infección bacteriana secundaria que pueda desarrollarse. 1

Tratamiento No Farmacológico

Medidas de Soporte General

• Asegure hidratación adecuada con líquidos abundantes para mantener la boca húmeda. 1
• Elimine alimentos que exacerban el dolor oral: tomates, frutas cítricas, bebidas calientes, y alimentos picantes, calientes, crudos o crujientes. 1

Higiene Oral

• Limpie la boca diariamente con enjuagues de solución salina tibia o use una esponja oral para mayor comodidad. 1
• Aplique ungüento de parafina blanca blanda en los labios cada 2 horas para prevenir sequedad y agrietamiento. 1
• Use pasta dental suave e higiene oral gentil. 1

Cuidado de Lesiones en Pies

• Lave los pies diariamente con secado cuidadoso, particularmente entre los dedos. 1
• Evite caminar descalzo y use calzado acolchado apropiado para proteger las lesiones abiertas. 1
• No remoje los pies en baños de pies, ya que esto puede inducir maceración cutánea y empeorar las úlceras abiertas. 1
• Evite fricción y exposición al calor en áreas afectadas. 1

Medidas para Lactantes

• La succión no nutritiva con chupete reduce el malestar relacionado con el dolor cuando se usa junto con analgesia sistémica en lactantes con lesiones orales. 1

Prevención de Transmisión

• El lavado de manos con agua y jabón es la medida preventiva más importante y es más efectiva que los desinfectantes de manos a base de alcohol. 1
• Limpie el ambiente, particularmente juguetes y objetos que puedan colocarse en la boca de los niños. 1
• Evite compartir utensilios, tazas o alimentos. 1

Criterios de Retorno a Guardería

• Los niños pueden regresar a la guardería una vez que la fiebre se haya resuelto y las úlceras bucales hayan sanado, incluso si el sarpullido cutáneo aún está presente. 1
• La exclusión basada únicamente en lesiones cutáneas en proceso de curación no es necesaria, ya que para el momento del diagnóstico, el niño probablemente ha tenido la infección durante semanas. 1

Monitoreo y Seguimiento

• Monitoree signos de infección secundaria: aumento de enrojecimiento, calor, drenaje purulento o empeoramiento del dolor. 1
• Reevalúe después de 2 semanas si las lesiones no están mejorando con el cuidado estándar. 1
• Si la evidencia de infección no se ha resuelto después de 4 semanas, reevalúe y considere diagnósticos alternativos. 1

Consideraciones Especiales

Advertencias Importantes

• No use agentes químicos o parches para remover callos o callosidades asociadas. 1
• Evite aplicar óxido de zinc en lesiones abiertas o que supuran. 1
• No use apósitos antisépticos o antimicrobianos tópicos de rutina para lesiones en pies por enfermedad de mano, pie y boca, ya que no están recomendados para la curación de heridas. 1

Diagnóstico Diferencial Crítico

• Distinga de la infección por virus herpes simple, ya que el VHS tiene opciones de tratamiento antiviral disponibles, mientras que la enfermedad de mano, pie y boca no. 1
• Descarte reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, que también pueden presentarse con erupción palmo-plantar. 1
• Diferencie de la enfermedad de Kawasaki: la enfermedad de mano, pie y boca tiene lesiones vesiculares versus eritema difuso. 1

Manifestaciones Tardías Esperadas

• Las líneas de Beau (surcos ungueales transversales profundos) pueden aparecer aproximadamente 1-2 meses después del inicio de la fiebre, representando una secuela tardía en lugar de enfermedad activa. 1
• La descamación periungueal típicamente comienza 2-3 semanas después del inicio de la fiebre. 1

Casos Severos

• Los pacientes inmunocomprometidos pueden experimentar enfermedad más severa y deben ser monitoreados de cerca. 1
• Para enfermedad de mano, pie y boca severa/complicada, debe considerarse inmunoglobulina intravenosa, que ha sido recomendada por varios comités de guías nacionales e internacionales. 2, 3