Dosis de Epinefrina Nebulizada para Estridor Laríngeo
La dosis recomendada de epinefrina nebulizada (solución 1:1000,1 mg/mL) para estridor laríngeo por crup es 0.5 mL/kg (máximo 5 mL = 5 mg) administrada por nebulizador, que puede repetirse según la respuesta clínica. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
Dosis Inicial
- Epinefrina L (1:1000): 0.5 mL/kg por nebulizador, con dosis máxima de 5 mL (equivalente a 5 mg de epinefrina) 1, 2
- Esta dosis equivale a 0.5 mg/kg de epinefrina 2
- La solución debe administrarse sin diluir o puede diluirse en solución salina según protocolo institucional 1
Alternativa con Epinefrina Racémica
- Epinefrina racémica 2.25%: 0.05 mL/kg (máximo 0.5 mL) diluida en 2 mL de solución salina normal 1, 2
- Muchas instituciones utilizan una dosis estándar de 0.5 mL de epinefrina racémica para todos los pacientes independientemente del peso 1, 2
- Si la epinefrina racémica no está disponible, la epinefrina L (1:1000) puede sustituirse en la dosis de 0.5 mL/kg hasta 5 mL 1
Repetición de Dosis
Intervalo de Administración
- El efecto es de corta duración (1-2 horas), por lo que puede ser necesario repetir la dosis 1
- La dosis puede repetirse según sea necesario basándose en la respuesta clínica del paciente 2
- No existe un límite específico de dosis en las guías pediátricas para crup moderado a severo, pero se requiere monitoreo continuo 1, 2
Consideraciones Importantes sobre Repetición
- Los pacientes deben ser monitoreados por al menos 2 horas después de la administración para detectar obstrucción de rebote de las vías respiratorias 3
- La British Thoracic Society advierte que no debe usarse en niños que serán dados de alta en breve o en base ambulatoria debido al efecto de rebote 1
- Si se planea el alta después del tratamiento, se recomienda observación de 3 horas antes de considerar el egreso seguro 4
Advertencias Críticas de Seguridad
Concentración Correcta
- Es crucial no confundir las concentraciones: usar 1:1000 (1 mg/mL) para nebulización, NO 1:10,000 2
- La concentración 1:10,000 (0.1 mg/mL) está reservada exclusivamente para uso intravenoso 1, 2
- El uso de la concentración incorrecta puede resultar en subdosificación significativa o errores graves 2
Contexto Clínico
- La epinefrina nebulizada está indicada para laringotraqueobronquitis (crup), edema agudo de vías respiratorias, y edema laríngeo post-intubación/post-extubación 2
- Se utiliza para evitar la intubación y estabilizar a los niños antes de la transferencia a cuidados intensivos 1
- Siempre debe administrarse en conjunto con corticosteroides sistémicos (dexametasona 0.6 mg/kg) para manejo óptimo del crup 3, 5, 4
Evidencia sobre Dosis Bajas
Un estudio reciente demostró que una dosis baja de 0.1 mg/kg de epinefrina L nebulizada no fue inferior a la dosis convencional de 0.5 mg/kg en pacientes con crup moderado a severo 6. Sin embargo, las guías de la Academia Americana de Pediatría continúan recomendando la dosis estándar de 0.5 mL/kg como tratamiento de primera línea 1, 2.