Dosis de Epinefrina Nebulizada para Adultos Mayores de 35 kg
Para pacientes que pesan más de 35 kg, la dosis recomendada de epinefrina nebulizada es de 3 mL de solución 1:1000 (3 mg de epinefrina), que puede repetirse cada 20 minutos según sea necesario. 1
Fundamento de la Dosificación
La evidencia de las guías clínicas establece claramente que:
Los pacientes con peso ≥25 kg deben recibir dosis de adulto para el tratamiento con epinefrina, ya que a este peso corporal la dosis pediátrica resultaría en una subdosificación significativa 1, 2, 3
Para nebulización con broncodilatadores en anafilaxia, las guías especifican que los adultos deben recibir 3 mL de solución nebulizada de albuterol, mientras que los niños reciben 1.5 mL 1
El umbral de 25-30 kg marca la transición a dosificación de adulto en múltiples contextos de tratamiento de emergencia, y pacientes de 35 kg claramente califican para dosis completas de adulto 3, 4
Protocolo de Administración
Dosis inicial:
- 3 mL de solución de epinefrina 1:1000 (equivalente a 3 mg) administrada por nebulización 1
Dosis repetidas:
- Puede repetirse cada 20 minutos si persisten los síntomas respiratorios 1
- La nebulización continua es una opción en casos de broncoespasmo severo refractario 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Contexto de uso apropiado:
- La epinefrina nebulizada se utiliza como terapia adyuvante para el broncoespasmo en anafilaxia, NO como tratamiento de primera línea 1, 2
- La epinefrina intramuscular sigue siendo el tratamiento de primera línea para anafilaxia (0.5 mg IM para adultos, dosis máxima) 1, 2
Advertencias críticas:
- Nunca retrasar la administración de epinefrina intramuscular mientras se prepara la nebulización, ya que el retraso en la epinefrina se ha asociado directamente con fatalidades por anafilaxia 2, 3
- La vía intramuscular alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 8±2 minutos, mientras que la absorción por nebulización es más lenta y variable 2
Errores Comunes a Evitar
- No confundir la dosis nebulizada con la dosis intramuscular: La dosis nebulizada (3 mg) es 6 veces mayor que la dosis IM de adulto (0.5 mg) debido a la menor biodisponibilidad por vía inhalatoria 1
- No usar epinefrina nebulizada como monoterapia en anafilaxia severa sin haber administrado primero la dosis intramuscular 1, 2
- No administrar dosis pediátricas (1.5 mL) a pacientes que pesan más de 25 kg, ya que esto resulta en subdosificación significativa 1, 3