Presencia de Paraproteína Sérica en Remisión Medular
Sí, la paraproteína puede estar presente en suero a pesar de tener remisión en médula ósea, ya que la evaluación de respuesta completa requiere tanto la ausencia de células plasmáticas clonales en médula (<5%) como la desaparición del componente monoclonal en suero y orina confirmada por inmunofijación. 1
Criterios de Respuesta y Discordancia Clínica
La definición de remisión completa (RC) es estricta y requiere todos los siguientes criterios simultáneamente:
- Ausencia del componente monoclonal en suero y orina por inmunofijación, mantenida mínimo 6 semanas 1
- <5% de células plasmáticas en aspirado de médula ósea y biopsia 1
- Sin aumento en tamaño o número de lesiones líticas 1
- Desaparición de plasmocitomas de tejidos blandos 1
La presencia de paraproteína sérica con médula ósea en remisión representa una respuesta parcial muy buena (VGPR) o respuesta parcial (RP), no una remisión completa. 1 La VGPR se define por desaparición del componente M (o reducción >90%) pero con inmunofijación positiva, mientras que la RP requiere reducción ≥50% del componente M sérico. 1
Contexto Específico: Recaída Precoz Post-Trasplante con Pomalidomida
En su paciente con recaída precoz post-trasplante tratado con pomalidomida, esta situación tiene implicaciones pronósticas importantes:
Evaluación de Riesgo
- La recaída precoz post-trasplante define enfermedad de alto riesgo independientemente del perfil citogenético 1, 2
- Debe realizarse re-evaluación citogenética por FISH en médula ósea en la recaída para detectar anomalías de alto riesgo emergentes 1, 2
- La presencia de paraproteína persistente indica enfermedad residual activa que requiere monitoreo estrecho 1
Monitoreo y Seguimiento
Para pacientes en tratamiento con pomalidomida tras recaída precoz:
- Electroforesis de proteínas séricas y urinarias cada 3-4 meses fuera de ensayos clínicos 1
- Determinación de cadenas ligeras libres en suero para evaluar carga clonal, especialmente útil en mieloma oligosecretor 1, 3
- Inmunofijación para confirmar persistencia del clon monoclonal 1
- Repetir aspirado de médula ósea si hay elevación progresiva de paraproteína para confirmar recaída medular 1
Implicaciones Terapéuticas
La persistencia de paraproteína sérica con médula en remisión NO constituye falla terapéutica inmediata, pero requiere vigilancia estrecha:
- Monitoreo de la velocidad de ascenso de los marcadores de mieloma 1
- Evaluación de síntomas y función orgánica frecuente 1
- Considerar imágenes para descartar enfermedad extramedular o nuevas lesiones líticas 1
En enfermedad de alto riesgo (recaída precoz post-trasplante), se recomienda tratamiento continuo hasta progresión o toxicidad significativa para mantener baja la carga tumoral y reducir riesgo de mutaciones adicionales. 2
Trampa Clínica Común
No confundir bandas oligoclonales con paraproteína residual. Las bandas oligoclonales consistentes con reconstitución inmune oligoclonal NO excluyen RC, mientras que la persistencia del clon monoclonal original sí lo hace. 1 La inmunofijación es esencial para esta distinción.