La Metilcobalamina NO Produce Menos Acné que Otras Formas de Vitamina B12
No existe evidencia que demuestre que la metilcobalamina cause menos acné que otras preparaciones de vitamina B12; de hecho, todas las formas de suplementación con B12 (cianocobalamina, hidroxocobalamina y metilcobalamina) pueden inducir erupciones acneiformes como efecto adverso. 1, 2
Evidencia sobre B12 y Acné
Todas las Formas de B12 Pueden Causar Acné
La suplementación con vitamina B12 en general está asociada con erupciones acneiformes, independientemente de la forma utilizada (cianocobalamina, hidroxocobalamina o metilcobalamina). 1, 2
Las lesiones relacionadas con suplementos de B12 en dosis altas se describen como monomórficas, consistiendo en pápulas o pápulo-pústulas foliculares que aparecen típicamente en la cara (especialmente frente y mentón), parte superior de la espalda, pecho y brazos. 3, 4
El acné inducido por B12 se desarrolla agudamente después de las primeras inyecciones y desaparece rápidamente cuando se suspende el tratamiento. 4
Mecanismo Patogénico (Común a Todas las Formas)
La patogénesis del acné inducido por B12 probablemente se debe a cambios en el transcriptoma de Propionibacterium acnes, la bacteria responsable del acné vulgar, lo que sugiere que el efecto es inherente a la molécula de B12 en sí, no a la forma específica. 5
Las vitaminas B6 y B12 han sido específicamente vinculadas con erupciones acneiformes en múltiples estudios, aunque el mecanismo exacto aún no está completamente establecido. 1, 3
Características Clínicas del Acné por B12
Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres. 3
Las erupciones pueden aparecer incluso fuera de los grupos de edad típicamente afectados por acné vulgar, lo que sugiere un mecanismo farmacológico más que una exacerbación de acné preexistente. 3
Las lesiones consisten en foliculitis voluminosa que se desarrolla agudamente después de las primeras inyecciones de vitamina B12. 4
Recomendaciones Prácticas
Manejo del Acné Inducido por B12
La suspensión del suplemento de B12 conduce a la regresión de los síntomas en un período corto de tiempo, generalmente semanas. 5, 3
Si el paciente requiere tratamiento continuo con B12 por deficiencia documentada (anemia perniciosa, malabsorción, resección ileal >20 cm), no se debe suspender la terapia, ya que los riesgos de la deficiencia de B12 (neuropatía irreversible, degeneración combinada subaguda) superan ampliamente el inconveniente cosmético del acné. 6
Consideraciones Importantes
Los dermatólogos deben preguntar directamente a los pacientes con acné sobre el uso de suplementos dietéticos, ya que aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses reportan usar suplementos, y muchos no consideran que las vitaminas puedan causar efectos adversos cutáneos. 1
No existe evidencia en las guías de la Academia Americana de Dermatología (2016,2024) que recomiende una forma específica de B12 para prevenir acné, ni se menciona la metilcobalamina como superior en este aspecto. 7
Conclusión Basada en Evidencia
No hay justificación científica para elegir metilcobalamina sobre otras formas de B12 con el objetivo de reducir el riesgo de acné. Todas las formas de vitamina B12 comparten el mismo potencial de inducir erupciones acneiformes, y la elección de la forma de B12 debe basarse en otros factores clínicos (función renal, vía de administración, disponibilidad) en lugar de consideraciones dermatológicas. 1, 2, 5
Si un paciente desarrolla acné durante la terapia con B12 y la suplementación es esencial por razones médicas, el manejo debe enfocarse en tratamientos tópicos o sistémicos para el acné (retinoides, peróxido de benzoilo, antibióticos tópicos) mientras se continúa la terapia de B12 necesaria. 7