Conduta para Conjuntivite Bacteriana em Criança de 10 Anos
Inicie imediatamente antibiótico tópico (moxifloxacino ou eritromicina) e realize coloração com fluoresceína para descartar envolvimento corneano, que exigiria encaminhamento urgente à oftalmologia. 1, 2
Avaliação Diagnóstica Imediata
A presença de secreção esverdeada com edema e hiperemia ocular em criança de 10 anos indica conjuntivite bacteriana como diagnóstico mais provável. 1, 3
Exame obrigatório com fluoresceína:
- Realize coloração com fluoresceína para detectar úlceras ou infiltrados corneanos, que podem estar presentes mesmo sem dor. 1, 2
- Qualquer envolvimento corneano detectado exige encaminhamento imediato à oftalmologia. 1, 2
Sinais de alerta que requerem ação urgente:
- Secreção purulenta abundante e rapidamente recorrente sugere possível conjuntivite gonocócica (rara nesta idade, mas pode causar perfuração corneana em 24-48 horas). 4, 1
- Proptose ou limitação da motilidade ocular indica celulite orbitária e requer TC contrastada imediata. 2
- Vesículas palpebrais são patognomônicas de herpes simples e exigem encaminhamento imediato. 2
Tratamento de Primeira Linha
Antibiótico tópico:
- Prescreva moxifloxacino colírio (taxa de cura clínica de 66-69% no dia 5-6 com uso 3x/dia por 4 dias) 5 OU
- Eritromicina pomada oftálmica para infecções superficiais da conjuntiva. 6
A terapia tópica imediata é recomendada porque:
- Aumenta a taxa de cura em 7 dias em 9% (diferença de risco absoluto 0,09). 1
- Reduz a duração dos sintomas e permite retorno mais rápido à escola. 1
Quando Adicionar Antibiótico Sistêmico
Adicione antibiótico oral se:
- Houver otite média concomitante ou suspeita (examine o ouvido interno, pois há alta associação). 2
- Envolvimento bilateral grave estiver presente. 2
- Houver suspeita de conjuntivite gonocócica (secreção purulenta abundante, edema palpebral acentuado, linfadenopatia pré-auricular). 4, 1
Monitoramento e Reavaliação
Reavalie em 24-48 horas:
- Falta de melhora clínica após 24-48 horas de antibiótico apropriado indica necessidade de encaminhamento à oftalmologia. 2
- Perda visual ou dor ocular moderada a grave são sinais de alerta que exigem encaminhamento imediato. 2
Orientações aos Responsáveis
- Instrua higiene das mãos antes e depois de tocar os olhos da criança para reduzir transmissão. 2
- A maioria dos casos não complicados resolve em 1-2 semanas, mas o antibiótico acelera a recuperação. 1
Armadilhas Clínicas Comuns
- Nunca assuma que ausência de dor exclui envolvimento corneano - sempre examine com fluoresceína. 1, 2
- A conjuntivite bacteriana pode iniciar unilateral antes de tornar-se bilateral. 1, 2
- Em crianças sexualmente ativas ou casos de abuso, considere etiologias gonocócica/clamidial que requerem antibiótico sistêmico. 1